河北某高校学生夜磨牙症现状及相关因素分析

马 驰 欧阳瑞一 卢晓爔 刘 璞 赵 琛

夜磨牙症（sleep bruxism，SB）以睡眠中咀嚼肌节律性收缩（rhythmic masticatory muscle activity，RMMA）、牙齿不自主磨动或咬紧为主要表现，在成年人中发病率为12.8%[1]。长期持续夜磨牙可导致牙齿磨耗、咀嚼肌疼痛以及颞下颌关节紊乱等症状[2]。夜磨牙症的病因尚不明确。本研究旨在了解河北医科大学在校生的夜磨牙症现状，并对夜磨牙症的相关因素进行调查，为夜磨牙症的防治提供参考。

资料和方法

1.一般资料：采用方便抽样方法，在河北医科大学2014～2017级在校生随机发放问卷828份，收回有效问卷817份。男生202人，女生615人。

2.方法：采用问卷调查与口腔检查结合的方法，问卷包括患者基本信息；夜磨牙症相关病史：频率、治疗情况、颞下颌关节症状；可能的夜磨牙症相关因素：单侧咀嚼、侧卧睡姿、俯卧睡姿、寄生虫疾病及消化功能紊乱、父母的夜磨牙史、打鼾、熬夜、酒精摄入、吸烟、咖啡因摄入、接触二手烟等。对同意进一步检查的夜磨牙患者进行口腔检查。通过口内观察并结合模型校对，排除咬合面龋坏、已行充填、修复的牙齿，检查剩余牙齿的磨耗程度。根据Smith和Knight提出的牙齿磨损指数[3]进行评价。0级：牙釉质无磨耗，牙合面/切缘形态未损伤；Ⅰ级：仅牙釉质磨耗，牙合面/切缘形态改变；Ⅱ级：牙合面/切缘牙本质暴露，牙本质暴露面积＜2mm2；Ⅲ级：牙合面/切缘牙本质暴露面积＞2mm2；Ⅳ级：继发牙本质磨耗（牙髓腔暴露）。另外，直视下检查患者的开口度、开口型。耳屏前触诊检查颞下颌关节情况：有无弹响、疼痛、触痛、绞锁。口内、口外触诊检查咀嚼肌触痛情况。

3.质控标准：利用问卷星平台发放问卷，避免了答题不全，问卷回收完毕后核查并剔除了前后矛盾问卷。由口腔专业医生和学生进行口腔检查。人员均进行了专业的培训，检查过程中专人专项。

4.统计分析：应用SPSS23.0统计软件，对定量数据进行正态性检验后发现数据符合正态分布，结果用平均数±标准差表示。两组数据的组间比较根据方差齐性采用t或t2检验，定量数据相关性应用Pearson法进行相关分析。定性数据的组间比较采用卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1.夜磨牙症患病情况及治疗情况：总计调查817例，夜磨牙患者118例，患病率14.4%。曾接受治疗者5例，就诊率4.2%。愿意进行下一步检查的夜磨牙患者40例，占患病总人数的33.9%，其中男生3例，女生37例。

表1显示，河北医科大学在校生夜磨牙症患病率14.4%，男生患病率9.4%，女生16.1%，女生高于男生，差异有统计学意义（P＜0.05）。以间断型磨牙为主。

表1 夜磨牙症患病情况及类型比较

2.夜磨牙患者的牙齿磨耗程度：表2显示，40名患者总计检查1143颗牙齿，存在磨耗牙齿754颗，磨耗率为66.0%。磨耗程度多为Ⅰ级，无Ⅳ级。

表2 夜磨牙患者的牙齿磨耗程度

表3显示，尖牙区牙齿磨耗比例最多，切牙区与尖牙区、切牙区与前磨牙区、切牙区与磨牙区、尖牙区与前磨牙区、尖牙区与磨牙区的牙齿磨耗比例相差多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。磨牙区牙齿磨耗比例稍高于前磨牙区，但差异无统计学意义。

表3 夜磨牙患者各区域牙齿磨耗情况

3.夜磨牙患者的颞下颌关节情况：表4显示，40名夜磨牙患者中存在开口型异常的患者最多，较多人存在关节弹响，以单侧弹响为主。

表4 夜磨牙患者的颞下颌关节情况（Fisher"s Exact Test）

4.夜磨牙症相关因素的单因素分析：表5显示，睡眠姿势、父母夜磨牙史、咖啡因摄入三个因素在夜磨牙组与非夜磨牙组有差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

5.夜磨牙症相关因素的多因素Logistic回归分析：表6显示，父母存在夜磨牙史与夜磨牙症发生相关（P＜0.05），另外，侧卧睡姿相对于仰卧睡姿，其OR值和95%CI为1.674（1.091，2.569），说明侧卧睡姿人群患夜磨牙症的风险高于仰卧睡姿人群。

表5 单因素分析（卡方检验）

表6 多因素Logistic回归模型

讨 论

夜磨牙症在人群中的发病率较高，从儿童到成年人均有发生，发生率为9.8%～30.7%[4]，在成年人中发病率为12.8%[1]。在本次调查中，河北医科大学在校生夜磨牙症患病率为14.4%，以间断型磨牙为主。女生患病率高于男生，差异具有统计学意义。有文献提出，夜磨牙症患病率无明显性别差异[5]。我们认为可能是本次调查男女生比例不调，样本性别分布差异，导致结果的差异。另外，夜磨牙症患病率高于国内有关大学生的相关调查[6]，这可能与医学生学习压力大有关。本次调查夜磨牙症就诊率为4.2%，这表明，即使在医科大学，学生们对磨牙症的认识不足，重视不够。这提示我们需要加强夜磨牙症的宣教，提高其重视程度。

口腔检查结果显示，尖牙区牙齿磨耗比例最多，与Luana Goés Soares等人[7]的研究结果相符，不同的是本研究的尖牙区磨耗占比明显高于Luana Goés Soares的研究结果（切牙区：3.6%，尖牙区：28.4%，前磨牙区：0.1%，磨牙区：0）。有学者[8]对12岁青少年人群的牙齿磨耗程度研究显示切牙区具有最高的磨耗占比（切牙区：53.22%，尖牙区：50.51%，前磨牙区：10.17%，磨牙区：10.85%）。另外，除磨牙区与前磨牙区牙齿磨耗比例差异无统计学意义外，其他任意两区域间牙齿磨耗比例差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这是否与夜磨牙患者自身的牙合型及夜磨牙发生时的咬合运动形式有关，尚不明确，需进一步研究。

在口腔检查的40名夜磨牙患者中，颞下颌关节紊乱症状以开口型异常最多，其次是关节弹响，以单侧弹响为主，而开口度异常、咀嚼肌压痛、关节疼痛、关节压痛、关节绞锁等较少。颞下颌关节紊乱症状发生率女性多于男性，这与其他相关研究结果相似[9～11]。

夜磨牙症的病因尚不明确，早期认为其病因是寄生虫[12]，随着对夜磨牙症的深入研究，多数学者认为其为神经精神因素、牙合因素、遗传因素及其他多因素协同致病[13]。祝欣等人[14]的研究显示儿童夜磨牙患者有特定睡眠姿势（侧卧、俯卧）。周丽娟等人[15]认为：侧卧或俯卧睡眠时下颌支撑着不正常的头颈位置，导致夜磨牙的发生。本次调查显示侧卧睡姿与夜磨牙症相关。但不排除俯卧睡姿与夜磨牙症的相关性，我们考虑可能是随着年龄的增长，俯卧睡姿得到纠正。王志瑜等人[16]的研究显示夜磨牙患者在父母磨牙因素上的发生率高于无磨牙者，与本次调查结果相同。Luana Goés Soares等人[7]的文章中提出吸烟和喝酒与夜磨牙症的发生不相关，与本次调查结果相符，但也有研究[17]显示夜磨牙症与酒精、咖啡因和烟草呈正相关，因本次实验调查对象年龄小，通过问卷也得到其吸烟、酒精摄入、咖啡因摄入的量与频率均低，因此不排除其与夜磨牙症的相关性，考虑可能与接触剂量、时间有关。有文献指出接触二手烟是儿童夜磨牙症的危险因素[18]，本次调查对象为成人，没有体现出接触二手烟与夜磨牙症间的相关性。另有研究显示：打鼾、熬夜、单侧咀嚼[5，16，19]是夜磨牙症的危险因素，但在本调查中未体现出相关性。

综上，本研究结果表明：河北医科大学在校生夜磨牙症患病率高，就诊率低，需要我们多进行口腔宣教。对于河北医科大学在校生，侧卧睡姿和父母夜磨牙史与夜磨牙症相关。