产科“课堂式”健康教育对二胎待产孕妇妊娠相关知识储备及分娩方式的影响

唐 宜，朱金凤

(成都市妇女儿童中心医院产科，四川 成都 610000)

随着国内二胎政策全面普及，二胎待产孕妇量日益增加，妊娠作为强大的一种应激源，孕产妇将出现多种身心变化，据报道二胎孕妇发生不良妊娠和产后抑郁风险较往往高于初产妇，而针对这些一旦不及时处理将影响母婴健康[1，2]。产前健康教育为当前医学界的关注焦点。最初临床关于产前宣教多以产前检查为重点，对孕妇分娩的关注多注重生理层面，而对待产妇心理健康状况及分娩知识储备的重视度不高，这也是目前国内待产孕妇妊娠知识掌握较少的原因[3]。研究证实孕妇对妊娠知识知晓度对其心理状况产生一定影响[4]。近年来我国剖宫产率表现为递增趋势，剖宫产不良妊娠结局的风险高，特别是二胎待产孕妇进行剖宫产的风险性较大[5]，尽管日前我国学者对待产孕妇产前健康教育重视度明显增加，但如何做好产前宣教以利于二胎待产孕妇选择最佳分娩方式依旧是临床关注的焦点。为此，我院为纳入的105例二胎待产孕妇分别进行“课堂式’健康教育以及常规模式的宣教，以探究其对二胎待产孕妇妊娠知识储备以及分娩方式的影响，旨在为二胎待产孕妇的母婴结局的改善提供更多的参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1月至2020年1月成都市妇女儿童中心医院产科待产105例二胎孕妇，入选标准：均属于单胎宫内孕；病例均为二胎经产妇；已成功获取家属书面知情同意书；本次怀孕距上次分娩间隔的年限长于两年；存在自然分娩的条件。排除标准：骨盆畸形；重度心肺疾病；合并重要脏器功能障碍；待产妇合并有凝血功能障碍；孕妇合并有其他严重疾病(如恶性肿瘤、肝内胆汁淤积症、感染等)；文盲。根据待产孕妇入院时间进行分组，将2018年1月至2019年6月纳入的55例孕妇为对照组，2019年7月至2020年1月纳入的50例孕妇为观察组。两组年龄分布、孕次分布和体质量指数及孕周等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法对照组：常规产前健康教育，如通过为待产孕妇进行定期产检、指导其健康合理的饮食，并督促其开展适度的运动，采用口头宣教的形式，在孕妇入院后向其详细介绍病区的环境，同时指导孕妇需注重个人卫生，在确保孕妇保持好睡眠状况的同时积极应对分娩。观察组：产科“课堂式”健康教育，①问题的设立：由本院产科的主治医师和本院经验丰富的心理学医师组成管理小组，一起研讨、制定问题，由主责护士为患者解答，问题如“你是否主动或被动对妊娠知识了解过”、“你获取妊娠知识途径包含哪些”、“你孕期有哪些担忧”、“你的妊娠方式选择倾向”，同时记录待产妇掌握妊娠知识的程度。②健康教育的具体步骤：应用产科“课堂式”模式健康教育，宣教期间采用自制幻灯片进行，内容如下：1)妊娠、分娩病理及生理知识宣教。2)孕产期健康宣教，如孕期保健内容、健康饮食、孕期适度运动、定期孕检等，强调妊娠期健康饮食重要性，指导待产妇掌握潜在的不适症和分辨方法及对应的措施，明确围生期注意事项及积极心理状态的重要性。3)讲述分娩流程、机制及潜在不良妊娠结局的影响因素，介绍自然分娩、剖宫产优缺点。4)心理疏导，积极观察待产孕妇行为或情绪变化，或及时与孕妇面对面沟通交流，全面掌握孕妇心理变化，根据孕妇心理状况不同为其制定个性化鼓励方法和支持方案，需重视孕妇倾诉内容，了解孕妇心理需求，配合孕妇家属咨询，为孕妇解疑，及时消除不良情绪，定期指导孕妇放松运动(如肌肉或呼吸放松等)。产科“课堂式”健康教育在周一～四上午进行宣教，护士在为待产孕妇讲解宣教内容时候，需利用好互联网优势，如借助录像放映形式，以图像进行健康教育，确保此次健康教育生动，便于孕妇有兴趣去学习，每次宣教时确保全部内容循环播放，确保所有入组待产孕妇均能够获得相同健康教育，每次健康教育时间设立为2次/周，持续干预时间设立为3个月。

1.3 观察指标①两组妊娠相关知识储备情况比较，应用我院自制的妊娠相关知识储备评估量表进行，每项总评分=100分，评分越高提示孕妇妊娠相关知识储备度越高。②孕妇心理健康状况的比较，采用焦虑自评量表(Self rating Anxiety Scale，SAS)评分[6]及抑郁自评量表(Self rating Depression Scale，SDS)评分[7]评估两组心理状况，SAS、SDS量表评分与孕妇不良情绪呈正比。③两组分娩方式比较，对两组待产孕妇的分娩方式进行随访。④两组妊娠结局比较，统计两组产后出血、产后感染、产后抑郁、胎膜早剥等妊娠结局情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件分析数据。文化程度、分娩方式等计数资料以率(%)表示，组间对比行χ2或连续校正χ2检验；年龄、孕周等计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠知识储备情况比较观察组分娩技巧评分、饮食营养评分、产后康复评分和母乳喂养知识评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组妊娠相关知识储备情况比较 (分)

2.2 两组心理健康状况比较干预后观察组与对照组的SAS评分、SDS评分均较干预前显著降低(P<0.05)，并且观察组两项评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇心理健康状况比较 (分)

※与干预前比较，P<0.05

2.3 两组分娩方式比较观察组自然分娩占比明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.241，P<0.05)，两组引产率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组分娩方式比较 [n(%)]

2.4 两组妊娠结局比较观察组产后出血、产后感染、产后抑郁的发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组妊娠结局比较 [n(%)]

3 讨论

绝大多数孕产妇缺乏对分娩知识的正确认识，加之分娩时恐惧、疼痛等因素的干扰，不少二胎孕妇倾向于剖宫产，这也是近些年来我国剖宫产率逐步递增的原因[8]。但现代医学发现剖宫产并不是最佳的分娩方式，其易致待产孕妇产后出血、新生儿感染等发生[9]。据李娅男等[10]报道二胎孕产妇分娩方式知识得分及态度得分、行为得分分别为(12.36±2.18)分、(25.98±3.28)分、(13.72±2.11)分，提示二胎孕妇的分娩知识储备量不高。国外学者通过大样本量前瞻性研究发现，孕妇妊娠中期焦虑发生率为14.6%，妊娠晚期焦虑发生率为15.6%[11]，而孕期较长时间持续的焦虑状态，将引起患者躯体不适以及睡眠障碍，继而对孕妇和胎儿的身心健康不利，此外各种各样的社会因素将影响待产孕妇的情绪，导致孕妇无法及时宣泄，易增加妊娠相关抑郁风险。而研究表明抑郁常发生于围孕期，严重影响母婴身心健康[12]。如何加强二胎孕妇的产前健康教育，提高二胎孕妇妊娠相关知识的储备，促进自然分娩和母婴健康，是现阶段国内妇幼卫生保健工作面临难题之一。

本研究结果显示观察组分娩技巧评分、饮食营养评分、产后康复评分和母乳喂养知识评分较对照组明显高，初步提示产科“课堂式”健康教育的应用可明显提高二胎待产孕妇妊娠相关知识储备评分，利于二胎待产孕妇积极面对妊娠，支持了赵青等[12]研究证实产前多媒体健康教育有助于待产孕妇更快掌握妊娠知识的观点，产科“课堂式”健康教育打破了口头传教式传统宣教模式，健康宣教的形式更为生动且形象，同时遵循渐进的原则，利于待产孕妇掌握更多的妊娠知识，故产科“课堂式”健康教育可有效提高二胎待产孕妇妊娠相关知识的储备。妊娠与分娩于二胎待产孕妇而言，均属于一种生理刺激，易致心理和身体的应激反应，对待产孕妇心理状况以及妊娠结局的影响较大，而焦虑抑郁是妊娠妇女围生期最为典型的症状，对于二胎产妇而言由于首次妊娠的心理负担将增加二次妊娠产后的消极情绪[13，14]，因此在孕妇产前实施产前健康教育至为重要。本结果发现观察组干预后SAS量表得分以及SDS量表得分较对照组低，表明产科“课堂式”健康教育可缓解二胎待产孕妇焦虑和抑郁情绪，与其健康宣教及时疏导不良情绪和提高孕妇心理素质等密切相关[15]。

孕妇身心因素与孕妇分娩方式有一定关联，妊娠知识在孕妇选择何种妊娠方式中起着决定性的作用[16]。本结果发现与对照组比较，观察组自然分娩率高但其剖宫产率、产后出血、感染和抑郁发生风险则低，说明产科“课堂式”健康教育下二胎待产孕妇将更倾向于自然分娩，且前者更有助于待产孕妇不良妊娠结局风险的降低。自本世纪移动互联网普及应用，产科“课堂式”健康教育完美避免了传统口头宣教，而课堂模式的健康宣教可反复开展健康教育，利于产妇回忆健康教育的知识，促进对围生期健康教育知识的掌握[17]，通过宣教妊娠以及分娩的有关知识，借助于孕产期保健内容、饮食和运动等方式，在宣教中为待产妇讲明饮食健康的关键，详细介绍分娩的机制和可能潜在的不良妊娠结局的影响因素，最为关键的是及时对孕妇开展必要的心理疏导，而每个宣教内容需配合录像，采用最真实生动的图像进行巩固，并且所有内容均需循环进行，以确保不同入院的孕妇获取相同的健康教育。