什邡市六所小学7～9岁学生第一恒磨牙萌出率及患龋率调查报告

陈 宇，罗小玲，陈怀良

(1.四川省什邡市人民医院口腔科，四川 什邡 618400；2.四川省什邡市方亭罗小玲口腔诊所，四川 什邡 618400；3.四川省什邡市方亭陈怀良口腔诊所，四川 什邡 618400)

第一恒磨牙也被称为六龄牙，主要针对6岁阶段萌出的第一颗恒牙，对颌骨生长与牙合形成起到不可忽视的促进作用[1]。但是，由于大多数7～9岁学生喜爱甜食，缺少口腔保护意识，且窝沟较深复杂多变，牙体硬组织比较薄，矿化度比较低，溶解度较高，渗透性良好，容易受到侵蚀影响，病程发展较快，所以容易发生龋齿。儿童家长需要对儿童的第一恒磨牙的患龋情况加以了解，做到有效预防、及时治疗。现阶段7～9岁儿童第一恒磨牙患龋概率居高不下，窝沟封闭是临床上有效防治龋的方式，并已取得不错的研究成效[2]。为了进一步研究学龄早期儿童第一恒磨牙萌出情况以及患龋率，本研究调查了什邡市六所小学7～9年级学生共计2324例第一恒磨牙情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2019年4月至2020年3月，利用随机抽样调查方式，以口腔健康流行病学全国第四次调查方案为基础，调查什邡市六所小学2324名7～9岁学生，其中男1292例，女1032例；年龄为(8.34±0.36)岁。纳入和排除标准按照第四次全国口腔健康流行病学抽样调查方案[3]的要求和世界卫生组织口腔流行病学调查方法[4]执行。

1.2 调查方法本次调查研究依据世界卫生组织龋齿调查诊断标准，调查该人群第一恒磨牙的龋齿、龋齿资料、窝沟封闭的情况，并分析第一恒磨牙的萌出情况。参与此次调查研究的工作者均为什邡市人民医院口腔科的口腔医师，均经过一次性测验、Kappa值超过0.7以上的实践者。统一应用未拆封5号探针与平面口径[5]。患龋率=患龋例数÷总受检例数×100%；萌出概率=萌出牙数÷受检总牙数×100%；收集数据后计算龋均与龋面，其中，龋均=(龋+失+补牙)÷受检人数；龋面均=(龋+失+补牙面)÷受检人数。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行数据处理。非正态分布的计量资料采用M(Q1，Q3)描述，组间用秩和检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第一恒磨牙萌出情况本次共调查什邡市六所7～9岁2324名学生，共计8400颗牙齿。男、女第一恒磨牙萌出情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；7岁学生牙齿数未萌出概率与部分萌出概率为3.50%，明显高于8岁与9岁的学生。患龋总人数达到1007名，患龋发生概率是总人数的53.35%，龋均为1.32[1.06，1.62]，龋面均为1.95[1.72，2.21]。第一恒磨牙患龋概率与龋均在不同的性别与年龄统计中，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2324名7～9岁学生第一恒磨牙萌出情况

2.2 第一恒磨牙龋坏情况与治疗情况1007名学生第一恒磨牙患龋，共2784颗牙齿(33.14%)。有314名(31.18%)学生接受对症治疗，693名(68.82%)没有接受治疗干预。

3 讨论

第一恒磨牙作为人类萌出的第一颗恒磨牙，对于颌骨生长发育、牙合建立有着不可忽视的促进作用。但是因萌出时间比较早，初萌牙齿的硬组织发展并不十分成熟，硬度较低，窝沟点隙较低，加之7～9岁的儿童十分喜爱食用甜食与粘性食物，缺少自我约束力与口腔保护意识，促使第一恒磨牙容易出现龋坏情况[6]。同时，大多数儿童家长容易将第一恒磨牙当成乳牙，没有较高的防范意识，促使儿童的龋坏发展迅速，严重情况下容易出现早失状况。

根据相关临床调查研究表明，5岁龄儿童的患龋概率超过60.34%以上，12岁儿童第一恒牙患龋概率达到30.61%[7]。儿童第一恒磨牙患龋概率居高不下的原因，具体包括以下几点：①由于第一恒磨牙牙合面的窝、沟、点隙比较繁琐，容易出现食物残渣留置情况，长期积累形成菌斑堆积。②正处于7～9岁的小学生十分喜爱食用含糖量较高、质地较软、黏度较大的食物，容易对第一恒磨牙造成食物滞留[8]。③第一恒磨牙萌出通常在儿童六岁左右，此时的小学生还没有形成良好口腔卫生保健意识，对于口腔的自洁、清洁力度比较弱。④相较于成年人，正处于身体发育重要阶段的7～9岁小学生睡眠时间比较长，睡眠期间口腔分泌唾液量也会降低，这也在一定程度上影响口腔自洁、唾液抗龋作用的发挥，导致龋病发生概率进一步升高。⑤7～9岁小学生的恒牙牙髓神经系统生长发育并不完善，多数小学生患龋之后，其自觉感知远不如成年人显著，且小学生自我感知能力、语言表达能力较差，大多数牙齿发展到深龋，甚至牙髓炎、根尖周炎之后，才能被小学生自我感知，在治疗难度加大的同时，还会影响小学生的生活质量。⑥如若存在乳牙患龋，可在某种程度上增加恒牙患龋的发生概率。根据临床研究表明，乳牙龋和恒牙龋具有一定的正相关作用，且恒牙有龋的小学生，其乳牙也存在龋；反之，乳牙不存在龋的小学生，其恒牙也没有龋[9]。另外，根据《第四次口腔健康流行病学调查》研究显示，7～9岁小学生普遍存在乳牙患龋状况随着儿童年龄的增长而增长，并且农村小学生吃糖水平明显高于城市小学生；超过50%以上的小学生没有养成每日早晚刷牙的习惯；超过50%以上的农村学生家长，没有为儿童刷过牙齿；使用含氟牙膏普及度较低；超过60%以上的小学生患龋之后没有及时得到对症干预，只有当小学生因牙痛向家长反映时，家长才会领着孩子去口腔医疗机构就诊；70%以上的家长对于孩子的口腔情况有所了解；60%的学生家长在儿童口腔保健方面存在错误认知。分析7～9岁学生口腔健康的基本情况、基本状况与发病态势，便于减少儿童口腔疾病的发生概率，这也是提高儿童口腔健康水平的有效路径[10]。儿童在六岁时期萌出第一恒磨牙，由于萌出过早，且龋损坏容易被察觉，所以患龋概率，第一恒磨牙萌出率相对较高。加强对7～9岁小学生第一恒磨牙龋并的检验与防治，对于小学生而言意义十分重大。

本研究发现，男、女第一恒磨牙齿萌出情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄对于儿童第一恒磨牙齿未萌出或者部分萌出的影响比较大，且7岁学生牙齿数未萌出概率与部分萌出概率高于8岁与9岁的学生。患龋总人数达到1007名，患龋发生概率是总人数的42.99%，而在患龋学生之中，68.82%学生没有接受任何治疗干预。由此可见，什邡市六所小学7～9岁学生第一恒磨牙患龋状况不容乐观，且学生第一恒磨牙患龋概率、患龋牙数发生概率比较高。此次实际调查结果与王蕾等的研究结果一致[11]。

为了提高7～9岁小学生的口腔健康水平，仅凭借医务工作者的努力远远是不够的，还需要形成家庭、学校、社会的三方合力。在小学生龋病防治工作中，提高教师与家长的重视程度，让家长与教师意识到7～9岁小学学生口腔健康的重要性，发挥自身的指导与监管作用，实现及时发现、有效治疗，避免造成严重的后果。针对龋病高危学生，可通过设立专门的口腔档案，将其纳入到重点保护对象，定期嘱咐儿童家长带领儿童定期接受检查，必要时可采取涂氟、窝沟封闭等治疗措施。通过分析7～9岁小学生口腔卫生基本情况与患龋概率的内在关系，发现口腔卫生保持良好的学生患龋概率较低，由此可见重视口腔卫生的防护，有利于防止小学生龋病的发生[12]。因此，在小学生口腔卫生保健中，应该规范学生不良的口腔卫生习惯，使学生养成早晚刷牙、正确刷牙、餐后漱口、睡前不食用零食的好习惯，为提高小学生口腔健康水平奠定良好基础。

综上所述，通过实践调查研究发现，什邡市六所小学7～9岁学生第一恒磨牙患龋状况不容乐观，且小学生第一恒磨牙患牙概率、患龋牙数发生概率相对较高，应该定期对小学生展开口腔健康检查与龋病防治工作，有效控制小学生第一恒牙龋病的发展，方能促进小学生身心健康成长。