基于PubMed数据库的远程护理文献计量学分析

李咪琪，黄素芳，肖亚茹，周荃，郭志冉

目前老龄化和慢性病是全球两大生命健康问题，且影响甚广。根据2018年世界卫生组织统计报告显示，全球每年有5 700万人死亡，其中非传染性疾病死亡人数占总死亡人数71%[1]。据2019年《中国健康卫生统计年鉴》[2]发布，我国每年因慢性病死亡人数超过总死亡人数的85%。为了促进人民全生命周期的健康及慢性病的防、治、管一体化，我国分别在2016年和2018年提出《“健康中国2030”规划》和《促进“互联网+健康医疗”发展的意见》，对远程医疗服务拟定了初步的规划；且于2019年2月提出“互联网+护理服务”试点工作，已在全国6个城市开展。目前已有学者对我国远程护理研究进行了计量学探讨[3]，但未对研究热点进行深入分析。本研究以PubMed数据库为资料来源，分析远程护理研究趋势及研究热点，为我国远程护理研究的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1文献检索 以PubMed数据库为文献来源，检索策略为：("Telenursing"[Mesh]) OR ("telecare"[Title/Abstract]) OR ("telenurse"[Title/Abstract]) OR ("remote nursing"[Title/Abstract]) OR ("remote nurse"[Title/Abstract]) OR ("remote care"[Title/Abstract])，截止时间为2019年11月30日，并以Best Match进行检索。

1.2纳入标准及排除标准 纳入标准：远程护理研究相关文献。排除标准：重复文献，作者、摘要、发表年份、期刊来源等信息不全文献，非人类研究。

1.3文献筛选、资料提取及质量评价 由2名研究人员独立进行文献信息的提取，根据纳入标准和排除标准筛选文献，整理文献的标题、关键词、作者、发表年份、期刊来源等信息，对结果有异议时，双方共同讨论后确定。

1.4统计学方法 采用NoteExpress去重，Excel绘制研究趋势图。应用BICOMB书目文献系统进行数据处理及高频主题词统计，生成词篇矩阵，导入SPSS22.0软件进行聚类分析。

2 结果

2.1远程护理研究发文量 检索到1 112篇文献，根据纳入、排除标准筛选得到930篇文献(语种以英语为主874篇，汉语仅3篇)，其中期刊文献929篇，书籍1本。远程护理研究发文量自1977年开始逐年上升，在2004～2005年快速增长，2015年达到顶峰，2016～2018年趋于平稳，见图1。由于2019年还有文章没有收录，故呈现一个下降趋势。

图1 不同时间远程护理研究文献量变化趋势

表1 词频≥20次的主题词和副主题词及其词频

3 讨论

3.1远程护理研究特征 研究领域特征是其发展的重要体现。远程护理研究发文总体呈逐年上升的趋势，根据文献增长4个阶段(学科诞生阶段、学科大发展阶段、学科日益成熟阶段、学科日益减少阶段)[3]划分可见，国外远程护理研究仍处于“学科大发展阶段”。PubMed收录的我国远程护理研究较少，一方面可能与我国发表于国际期刊的论文较少有关，另一方面也可能因为我国远程护理发展起步较晚，实际应用性研究仍较少[5]，还需要更多护理研究者深入探讨。

3.2远程护理研究的热点分析 ①远程家庭照护中信息安全性管理研究。自互联网及智能生活的普及，信息数据的安全性一直是互联网发展中的热点问题[6]，各学者纷纷对远程护理过程中数据和隐私保护进行了探索，主要通过身份验证、密钥协议或方案来解决该问题，且不断优化[7]。总体而言，远程医护系统还是安全的[8]。随着我国2019年“互联网+护理服务”试点工作的开展，信息、隐私保护仍然是试点工作开展的基础条件和保障，我国的“互联网+”无论是在医疗上还是护理上开展时间还尚短，依然处于经验总结的探索中，故“互联网+”信息安全面临的挑战甚多[9-10]，还需要上下联动，各部门共同合作。②远程照护中患者满意度研究。随着远程护理的开展，如何评价其效果成为开展远程护理需要着重考虑的，否则难以发现问题，并且无法高效率地实施和改善[11]。远程护理可以让患者有更多的参与感，能够帮助患者解决同样或相似的问题[12]，故提高患者满意度才能让更多的患者参与进来。有学者对远程医疗、护理满意度(包括医护人员和患者的满意度)概念框架进行了明确的先导研究，其框架涉及满意度维度、受益人群、护理服务类型、远程系统类型及环境与方法[13]。有研究指出患者满意度的影响因素，可能与方法、易用性、低成本、沟通等有关[14]；有学者对远程护理满意度问卷进行开发及应用，取得不错的效果[15]。 ③电话及其他远程护理方法管理研究。目前电话是远程护理采用的主要方法，Telenursing(远程护理)的“Tele”也证明远程护理发展与电话通信的发展密切相关。电话干预的便利性增加了患者获得护理服务的机会[16]，且电话形式的远程护理成本效益较好。但随着互联网的发展，电话已经不是唯一的通信方式，单一的电话干预难以全面满足患者需求。在我国，微信已经成为人们日常沟通的主要方式，王乙竹[17]对微信在远程护理中的应用效果进行评价，认为其有效性非常显著。但是由于微信对人群年龄、学历及掌握程度的要求，相比电话有一定的局限性。④心力衰竭患者远程护理的经济学研究。远程护理监测能够识别威胁生命的并发症，帮助心力衰竭患者在院外寻求医疗帮助，目前已被广泛接受且有效提高了患者的依从性[18]，有利于减少患者住院次数，减轻经济负担。但也有研究结果显示，远程医疗和护理并没有减少心力衰竭患者的住院天数，也没有改善临床症状，反而因为更加频繁地联系门诊咨询而增加了医疗资源的使用[19]。有研究结果显示，远程护理仅对心力衰竭患者的心理有促进作用，其他经济效益未出现显著效果[20-21]。仍有学者在该方向进行多中心大样本随机临床试验，以期获得最接近真实的结果[22]。心力衰竭患者在远程护理中究竟能否更高地获益，还需要进一步探索。

3.3我国远程护理发展机遇及启示 我国远程护理发展正迎来巨大的机遇，护理工作者也面临着前所未有的挑战。根据远程护理发展特征及热点分析，护理工作者肩负艰巨的任务并承担更多的责任，需要更多的权利和发展空间，包括专科护理发展及护士处方权。远程护理工作者深入患者生活，可能遇到更多、更琐碎的问题[23]，要求护理工作者必须具备良好的沟通能力和宽广的知识面。这提示需要对实施远程护理的护士进行专业培训，包括疾病恢复期潜在问题及处理措施、护理咨询、患者沟通、信息保密、患者权益维护等。同时，也可以考虑给予远程护理护士更多的权利，如适度的处方权，可以帮助慢性病或癌症患者开具常用药物处方。

科研产出是科学知识量重要的衡量标准之一，目前国内试点工作科研产出可以从作者群及期刊建设中入手，鼓励多试点信息共享、协作共赢，试点工作多学科开展；建议各护理期刊加强对远程护理的重视，开拓远程护理版块，并适时根据我国远程护理试点工作的开展情况举办主题论坛，促进优秀产出的分享讨论、经验总结。此外，还需要医疗机构、信息平台及政府管理部门多方合作，完善安全制度、激励机制，各部门上下联动宏观把控，提高远程护理开展中的风险意识，优化风险监控和处理流程、机制，保障远程护理开展的优良环境。

4 小结

2019年我国已经开始“互联网+护理”试点工作，期间定会遇到很多的挫折与困难，总结远程护理开展的热点问题，可能会为问题的解决提供一定的帮助。本研究仅选用PuMed数据库，其“远程护理”Mesh词汇定义时间为2009年，故2009年以前的远程护理探索多与远程照护(Telecare)、远程医疗(Telemedecine)合并研究，在本文分析中可能有偏倚。期待更多学者开展远程护理相关研究，优化、完善远程护理方法与实践内容，促进远程护理发展。