当归四逆汤治疗阴寒凝滞型冠心病不稳定性心绞痛疗效观察

王多德，席孝萍，刘吉宗，秦俊昌，张尚驰

武威市中医医院，甘肃 武威733000

近年心脑血管疾病在我国发病率明显升高，冠心病是其中发病率较高的一种，而降低冠心病患者的死亡率及致残率已成为医学领域研究的热点［1-2］。阴寒凝滞型是冠心病的常见中医分型，此类患者常出现不稳定型心绞痛，严重影响患者心功能，甚至威胁患者生命安全，因此必须及时治疗［3］。本研究在常规治疗基础上加用当归四逆汤治疗阴寒凝滞型冠心病不稳定型心绞痛，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料采用随机法抽选2016 年7 月至2020年7月于武威市中医医院治疗的阴寒凝滞型冠心病不稳定型心绞痛患者264 例，以治疗方法的不同进行数字编号后分组，编号1～132 号为对照组，133～264 号为研究组。对照组中女64 例，男68 例；年龄55～79 岁，平均（67.41±3.07）岁；病程4～12 年，平均（8.09±1.46）年。研究组中女66 例，男66 例；年龄55～79 岁，平均（67.57±3.10）岁；病程4～12 年，平均（8.15±1.54）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准，患者与家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规方法包括吸氧、卧床休息、心电监护，给予利尿剂及抗血小板凝集药物，并进行强心、补液、溶栓、调血脂治疗，同时纠正水电解质紊乱，给予硝酸酯类药物、钙通道阻断剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

1.2.2 研究组 在对照组治疗基础上加用当归四逆汤，药物组成：当归15 g，桂枝9 g，白芍、赤芍、丹参、红藤各15 g，细辛3 g，通草、炙甘草各6 g，大枣8 枚。加减治疗：气虚加黄芪15～36 g、党参15～24 g；血瘀加田七3 g、桃仁10 g、川芎15 g；阴虚加沙参15 g、知母12 g、麦冬12 g、五味子15 g；浮肿加茯苓24 g、泽泻20 g、大腹皮15 g；阳虚加巴戟天12 g、淫羊藿15 g、鹿角胶3 g；气滞加枳实12 g、柴胡10 g、香附10 g；痰浊加半夏15 g、薤白18 g、瓜蒌18 g。上述药材加清水煎服，每日1 剂，分早晚2次服用，每次300 mL，连服1个月。

1.3 观察指标治疗前后两组患者心绞痛发作次数及每次发作持续时间，观察心功能水平包括心排血量（cardiac output，CO）、左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作情况治疗后两组患者心绞痛发作次数减少，发作持续时间缩短，研究组改善更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较（）

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较（）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05

2.2 心功能水平治疗后两组患者心功能均较治疗前改善，且研究组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能水平比较（）

表2 两组患者治疗前后心功能水平比较（）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05

3 讨论

冠心病属中医“胸痹”“心痛”“真心痛”范畴，不稳定型心绞痛是冠心病患者的常见症状，严重威胁患者生命安全，需及时进行干预［4］。

当归四逆汤出自《伤寒论》，方中君药为桂枝、当归，桂枝温心通脉助阳，当归活血止痛，补血通脉，两药合用可养血温阳通脉；臣药为白芍、赤芍、细辛，白芍养血；赤芍养血通脉；细辛散寒温经。方中佐药为通草、丹参、红藤、炙甘草，通草可通脉散寒；丹参活血止痛、通瘀；红藤通络止痛、活血养血；炙甘草健脾养血［5］。现代医学认为，当归可有效拮抗动脉粥样硬化；桂枝可扩张冠脉；白芍扩张动脉，可提高心肌血供；赤芍可缓解心肌缺血缺氧，使心肌细胞维持正常功能；细辛可提高冠脉血流量，有效提高心输出量，松弛平滑肌，对血管进行扩张，并且有强心效果［6］。

本研究结果提示，当归四逆汤配合常规治疗可改善阴寒凝滞型冠心病不稳定型心绞痛患者心功能，可减少患者心绞痛发作次数，缩短持续时间，值得临床推广应用。