肩膀痛一定是肩周炎吗

□天津医科大学第二医院主任医师 李正飞

有位朋友近期由于练瑜伽时肩关节过度活动，导致出现肩部疼痛、活动受限等一系列症状，觉得自己得了肩周炎，很是担忧，于是到门诊就诊，根据其症状描述及查体，发现他并非是肩周炎，而是一例典型的肱二头肌长头肌腱炎的患者，后来经过治疗并对其进行了康复指导，他的病情也得到了明显的改善。

肱二头肌长头肌腱炎，大家对这个病可能比较陌生，但其实在临床非常常见，本病好发于40岁以上的中年人，多因外伤或劳损后发病，主要表现为肩部疼痛、肩部活动受限，容易和肩周炎混淆。据调查，约有45.9%的肱二头肌长头肌腱炎患者在临床中被诊断为肩周炎，而没有在早期接受有效的治疗。

这个病的主要特点是什么呢？该病患者主要症状是肩前部疼痛，可向上肢放射，肩关节的前屈、外展、外旋活动受限，并且做肩关节极度内旋时，肩部疼痛加重。

本病和肩周炎的区别是：肱二头肌长头肌腱炎疼痛性质是肩前部疼痛，肩周炎疼痛范围较广泛；肱二头肌长头肌腱炎压痛点为肱骨结节间沟、肱二头肌长头肌腱压痛，肩周炎可在肩前侧、外侧及后上侧触及压痛点；肱二头肌长头肌腱炎活动受限范围是肩关节前屈、外展、外旋及肘关节屈伸活动受限，肩周炎主要表现在外展、上举、后伸时活动受限。

此外，大家还可以自行做以下两个试验来进行检查：

1.肩关节内旋试验：让患侧肩部主动做肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，提示考虑存在肱二头肌长头肌腱炎的可能。

2.肱二头肌抗阻力试验：家属配合，让患者患侧屈肘90°，家属一手扶住患者患侧肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，家属给予阻力，如发现肱二头肌腱滑出或肩前部疼痛加重，则为阳性，提示考虑存在肱二头肌长头肌腱炎的可能。

发现本病之后，大家不要慌张，如果能及时得到有效的针对性治疗，并做好后期康复锻炼，预后还是比较理想的。特别推拿手法对于本病有着良好的疗效：针对于肩部特定穴的按揉、痉挛肌腱的弹拨松解以及后期运动关节类手法对于肩关节活动度的改善，这些都是推拿治疗的优势所在。当然，大家在做推拿手法之前，要按照医生的医嘱对体质情况进行评估检查，比如像骨折、重度骨质疏松等病人，就不适合做此项治疗了。

通过治疗，症状得到缓解之后，大家也不要忽视后期的功能锻炼，这是疾病康复十分重要的环节，因为适当的功能锻炼可以提高肩部、上肢肌群肌肉力量，从而改善肩关节和上肢的稳定性、改善关节活动度，进而改善症状。下面就教大家几个简单的锻炼方法：

1.伸肩运动

①仰卧位，下肢伸直或屈曲。患侧上臂靠近身体，屈肘90°。

②在耐受程度范围内抬起肘关节，使其尽量靠近胸部，坚持一会儿，然后再把肘放回起始位。

③肘部向外侧滑动，与身体约成45°，坚持一会儿，然后再回到开始位置。

④外旋肩关节。

⑤屈肘抬臂，伸展前臂，越过胸部，将手放在对侧肩部。坚持一会儿，然后放回起始位。

2.肩部自助运动

①站立位，健侧手扶在椅子上。患侧上肢放松，垂于体侧。

②患侧上肢前后摆动，掌心向内。

③患侧上肢内收触及对侧髋部。

3.肩关节前屈

站立位，双臂向前伸直，双手手指交叉，肘部伸直，健侧手帮助患侧手轻轻举起。

4.肩部伸展

①站立位，折叠双臂，健侧手托住患侧肘部，与腰同高。

②健侧手帮助患侧上臂向前伸直。

③双臂从肩部开始运动，向左扭动双臂。

④放松，然后向右扭动。

5.肩关节旋转

仰卧位，上臂与身体呈45°，屈肘，患侧前臂与地面垂直。将健侧手放在患侧肩处，以便感觉运动，前臂轻轻向外转动。放松，手臂向肋部转动，再放松。