一例雄性泰迪犬膀胱结石的诊断及治疗

2021-06-03赵天宇蔡葵蒸

甘肃畜牧兽医 2021年5期

赵天宇，苏强，蔡葵蒸

（西北民族大学生命科学与工程学院，甘肃兰州 730030）

随着经济的发展，人们精神生活与物质生活不断改善，饲养宠物成为众多家庭的消遣方式。各种肉类、动物内脏等优质食物成为宠物的日常饮食，但其中磷离子、镁离子含量过多，加之受饮水量、排尿次数等的影响，极易导致宠物膀胱内产生结石。

膀胱结石是一种较为常见的宠物疾病，其类型由于尿液成分不同而不同。据统计，以磷酸盐结石的发生率最高（>60%），其次是草酸盐结石和碳酸盐结石（3%～30%），胱氨酸盐和尿酸盐结石的发生率最低[1]。结石多发于老年犬，公犬主要在膀胱和阴茎部，母犬一般滞留在膀胱。主要症状为膀胱内积聚大量高密度矿物质晶体，阻塞尿道，有时会划伤膀胱或尿道，引起膀胱炎和尿道炎，使尿液中带血，出现炎症、体温升高、食欲不振等现象[2]。膀胱结石阻塞尿管还会出现小便淋沥，由于排尿不畅使尿液积聚在膀胱内，膀胱增大挤压腹腔，易使患病动物食欲减退，出现呕吐症状。严重时可能使膀胱破裂，尿液进入腹腔，导致腹膜炎等一系列病症，危及生命，此时切开膀胱取出结石是最有效的治疗方法。

1 材料与方法

1.1 病例情况

患犬为一只雄性泰迪，8岁，8.2 kg，2014年12月与2015年10月因膀胱结石做过两次膀胱切开取石术，2020年11月13日来到医院，主诉2 d前开始尿频，小便淋沥，食欲下降，体温为38.5°。

1.2 临床检查

腹部触诊可以摸到有鸡蛋稍大的充盈球体，内部有硬物。为减小膀胱内压力，并考虑病犬的手术次数，暂时不进行手术，先进行导尿处理。3 d后病犬仍无法自主排尿，患犬再次来到医院，因此进行膀胱切开取石术。考虑到患犬病史、年龄以及身体状况，决定做会阴部尿道造口术以减少膀胱结石复发的概率[3,4]。

表1 血常规检查

1.3 DR检查

DR拍片，有大量高密度结晶体聚集在膀胱，阻塞尿道口（见图1），确定为膀胱结石。

图1 DR侧位片

1.4 血常规检查和生化检查

采静脉血进行血常规检查，发现白细胞总数高于参考值，说明患犬体内有炎症（见表1）。血液生化检查并无明显异常，说明膀胱结石并未影响肝功能与肾功能（见表2）。

表2 血液生化检查

2 手术治疗

2.1 术前准备

病犬准备：术前8 h禁食，埋留置针，肌注阿托品，丙泊酚0.4～0.6 ml/kg剂量进行诱导麻醉，异氟烷进行呼吸麻醉。病犬仰卧绑定，先将无菌导尿管从尿道插入，把尿道中结石冲入膀胱内，剃净腹部与会阴部体毛，碘伏顺时针由内到外擦拭预定切口，用酒精再次消毒。

2.2 膀胱切开取石术

在阴茎旁切开皮肤，切口水平于腹白线，再依次切开腹直肌、腹横肌、腹膜，暴露膀胱。用沾有生理盐水的湿纱布将膀胱包裹从切口中牵拉出，翻转膀胱露出膀胱背侧，抽取其中积尿。在切口两侧分别做一牵引线，提起膀胱，在膀胱背侧血管较少的位置切一小口，用手术剪剪开膀胱壁，用药匙将其中结石取出，再用温生理盐水冲洗膀胱，直至膀胱内无结石残留，尿道中的结石通过尿道冲洗冲回膀胱。开始缝合膀胱，通过手术前的导尿管向膀胱内注射生理盐水，确认缝合位置无漏液。撤出膀胱下的纱布，将膀胱还纳入腹部，分别连续缝合腹膜、腹横肌、腹直肌，间断缝合皮肤，用碘伏消毒。

2.3 尿道造口术

尿道造口的位置在犬肛门与阴囊连线的中点，在耻骨联合水平线上做一切口，将阴茎周围的皮下脂肪等皮下组织分离，使阴茎清晰暴露在视野中。将阴茎的海绵体切开直接暴露尿道，在尿道上纵向开一开口。将手术前通过的无菌导尿管抽出，从尿道切口中插入另一无菌导尿管，使导尿管通向膀胱。先将尿道切口上端与会阴部切口上端皮肤进行结节缝合，在12点、10点、2点方向做三针结节缝合，以便确定尿道造口位置，方便之后皮肤与尿道黏膜的缝合。继续缝合尿道黏膜与会阴部皮肤，结扎尿道切口前端，逐渐分离尿道同时切断尿道，使尿道黏膜与皮肤缝合位置尽量不暴露在体外。最后闭合伤口，用生理盐水冲洗尿道会阴部尿道造口，再用碘伏消毒，然后用纱布包扎伤口，导尿管留在尿道中，防止积尿导致手术创伤破裂。

2.4 术后治疗与护理

术后留院看护1 h，平时戴伊丽莎白圈，防止犬在清醒后舔舐伤口造成不必要的感染。8 h内不能饮食饮水，未完全愈合时不能吃海鲜、牛羊肉等发性食物。术后无感染情况，尿中有少量血液，7 d后间隔拆线，创口愈合良好。术后第8天将剩余缝线拆除。术后10 d能够正常排尿，尿液清澈。2021年1月17日复查，通过DR拍摄，发现又产生两粒结石，使用导尿将其冲出（见图2、图3）。

图2 DR侧位片

图3 犬尿道造口

3 讨论

膀胱结石的形成原因较为复杂，有许多因素导致其产生和增大，大致分为以下几个因素。

3.1 食物因素

食物过于单调，以鸡肝、猪肝、瘦猪肉等高蛋白的食物为主，该饮食习惯使尿液偏碱，碱性尿液能析出大量不易或不能溶解的盐类化合物，从而导致盐类晶体的沉淀。同时，单一的高蛋白食物会使尿中黏蛋白含量增高，黏蛋白是一种黏性较大的物质，容易致使膀胱产生结石。此外，食物中矿物质含量过高，长期饲喂含钙质高的食物也容易造成结石[5]。

3.2 环境因素

天气炎热干燥，日照时间较长，导致动物体液流失较快，再加上补水不及时导致动物尿液浓缩，进而形成结石。此外，水质不好的情况下也容易出现结石。

3.3 泌尿感染因素

泌尿系统受到感染，导致尿液黏稠、尿道上皮细胞脱落或者出现血凝块，从而形成结石核心。此外，缺乏维生素A以及手术线头的刺激也可以形成结石核心[6]。当膀胱内尿液的钙磷离子浓度平衡被破坏，离子不断析出，附着在结石核心，形成较大的结石，阻塞尿路。

3.4 饮水因素

动物的饮水可能会被畜主忽视或者动物自身不喜欢饮水，使尿液减少、浓缩，离子浓度升高，破坏钙磷离子平衡，使其析出导致结石形成。大量饮水可以稀释钙磷离子浓度，使其及时排出从而减少结石形成概率。经主诉该犬不爱饮水，因此加快了结石的形成。

3.5 遗传及代谢因素

由于该犬前后3次膀胱结石，根据遗传基因推断其为易形成结石体质。由于犬种不同，基因表达性状也有所不同。例如有些犬种肝脏内缺乏氨和尿素的转化酶，从而引起尿酸盐结石。同时，膀胱结石表现为家族遗传病，造成先天性畸形。某些代谢紊乱也会成为结石产生的因素。如甲状腺功能亢进、高草酸尿症都会导致尿液离子平衡被破坏而引起结石[7]。

3.6 尿液因素

尿液成分的改变会导致结石形成。当尿液中形成尿结石的物质排出增加，如尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。尿液pH改变，离子平衡改变，离子析出就形成结石[8]。当尿液的pH＞7时，易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；当尿液的pH＜7时，易形成尿酸和胱氨酸结晶。尿路感染时尿基质增加使晶体黏附。有些细菌（如大肠杆菌）能分解尿素产生氨，使尿液pH>7.2，易形成磷酸镁铵结石[9]。