纳洛酮联合PDCA循环与强化护理对急性酒精中毒患者肝功能与血气指标的影响

叶海珍，叶秀云，张 颖，段小林

（深圳市宝安区福永人民医院急诊科，广东 深圳 518101）

急性酒精中毒是由于患者在短时间内机体摄入过量酒精引起的机体紊乱，影响到肝脏、神经组织的疾病[1]。临床通常会采用常规治疗对患者进行院前急救，尽管院前急救时常规给予输液、吸氧等治疗能有效缓解酒精中毒症状，但患者的苏醒时间相对较长。纳洛酮作为特异性阿片受体拮抗剂，能够减少内源性阿片样物质，解除呼吸、循环抑制，对于急性酒精中毒患者的症状缓解剂肝功能具有重要意义[2]。PDCA循环是一种通过计划、执行、核查、处理对临床问题进行深入分析，对护理行为进行考核，分析护理行为与护理风险，根据得出结果提出有效措施，落实计划，将未改善的问题流入下一个循环中，持续强化护理措施，改善临床护理质量，有效降低不良反应发生率[3]。本研究旨在探讨纳洛酮联合PDCA循环与强化护理对急性酒精中毒患者肝功能与血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至11月深圳市宝安区福永人民医院收治的54例急性酒精中毒患者的临床资料，将其作为常规组，另选取2020年1月至11月收治的47例急性酒精中毒患者的临床资料，并将其作为联合组。常规组患者中男性34例，女性20例；年龄22～65岁，平均（38.46±3.27）岁。联合组患者中男性29例，女性18例；年龄23～63岁，平均（38.23±3.52）岁。两组患者一般资料经比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《急性酒精中毒诊治共识》[4]中的相关诊断标准者；经临床检查血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥ 11 mmol/L者；饮酒前未服用过其他药物者等，如阿片类药物、甲己炔巴比妥类药物。排除标准：对纳洛酮药物不耐受或过敏者；合并心脑血管、肾功能不全或衰竭等疾病者；食物中毒、化学等因素引起的昏迷者等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法常规组患者采用常规治疗：清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并给予面罩吸氧，持续监测血氧饱和度与生命体征；进行控制血压、血糖、血脂，改善脑循环、营养神经等治疗。对呕吐者，将其头部偏至一侧，或使患者保持侧卧位，避免呕吐物吸入气管引起窒息。联合组患者在常规组的基础上采用盐酸纳洛酮注射液（北京四环制药有限公司，国药准字H20060556，规格：1 mL∶0.4 mg）进行治疗，根据患者的具体情况控制给药剂量、给药次数、滴注速度，采用静脉注射给药，纳洛酮按照1∶25的比例溶于生理盐水，现配现用，中度患者初次注射以0.4～0.8 mg为最佳，未出现理想的呼吸功能改善，需隔2～3 min重复注射用药；重度酒精中毒患者初次注射以0.8～1.2 mg为最佳，用药30 min后神志未清醒者可重复给药直至清醒。两组患者均连续治疗5 d。

1.2.2 护理方法两组患者治疗期间均实施PDCA 循环与强化护理，即首先采用PDCA循环管理对治疗过程中的护理行为和问题进行分析，再根据PDCA循环管理中发现的问题加强常规护理，主要对护理人员加强培训与考核管理，优化常规护理方案。PDCA循环管理主要分为以下板块：①计划。成立强化护理管理小组，对护理行为进行考核，分析护理行为和护理风险原因，然后针对原因的迫切性、重要性、可行性制订具体的整改措施。②执行。结合院内急诊护理的实际情况，根据讨论结果执行可行性高的护理措施。③核查。对护理成效结果进行检查、总结和反馈，督导落实每一项对策。④处理。开展质控会议，对管理中存在的问题和主要原因进行分析，并提出改进措施，对下月的落实情况和质控结果进行及时追踪和反馈。针对现阶段尚未解决的问题，需要移入下一轮PDCA循环管理工作中，以达到持续改进的目的。强化护理：①加强对护理人员的专业技能培训，确保护理人员技能符合标准后方可参与患者救治。②加强护理措施。入院后需要立即检测患者的乙醇含量，评估患者中毒病情程度；密切关注患者病情变化，定时监测患者瞳孔是否出现散大现象，若患者出现昏迷需要及时给予营养支持，并对出现焦躁不安、步态不稳患者可采用约束带进行控制，对于出现严重胃肠道不良反应者需要密切关注饮食，必要时可采用胃食管手段；在应用催吐法进行胃排空处理时需要加强患者心电监护，预防并发症发生，加强对患者的健康宣讲，预防下次中毒事件发生。两组患者护理周期均为5 d。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗后临床疗效，显效：患者的临床症状（意识障碍、情绪异常、肢体功能障碍等）基本恢复，肝功能指标与生命体征基本正常；有效：患者上述相关症状未完全恢复，肝功能指标与生命体征有所改善；无效：患者上述相关症状未出现改善或加重，肝功能指标和生命体征与治疗前相比无变化，总有效率=显效率+有效率[4]。②比较两组患者治疗前后肝功能与心肌酶谱，分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min转速离心10 min，取血清，采用全自动肝功能分析仪监测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及肌酸激酶（CK）水平。③比较两组患者治疗前后血气指标，分别于治疗前后采集患者外周动脉血2 mL，采用全自动血气分析仪检测pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平。④比较两组患者治疗期间不良反应（低血压、呼吸困难、恶心呕吐、心悸、肺水肿）发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效联合组患者临床总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肝功能与心肌酶谱指标与治疗前比，治疗后两组患者ALT、AST、CK水平均降低，且联合组低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肝功能与心肌酶谱指标比较(,IU/L)

表2 两组患者肝功能与心肌酶谱指标比较(,IU/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。ALT：谷丙转氨酶；AST谷草转氨酶；CK：肌酸激酶。

组别 例数 ALT AST CK治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 54 155.89±51.67 119.67±36.78* 157.46±53.47 106.43±21.32* 369.43±69.52 204.57±58.25*联合组 47 156.72±47.26 101.29±31.26* 159.43±49.34 97.36±15.29* 372.43±65.37 182.43±43.59*t值 0.084 2.684 0.191 2.423 0.222 2.136 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血气指标与治疗前比，治疗后两组患者pH值、PaO2水平均升高，且联合组高于常规组；而两组患者PaCO2水平均降低，且联合组低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血气指标比较

2.4 不良反应联合组患者不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

急性酒精中毒属于急性病症，患者多表现出行为、意识异常，可能伴随着呕吐、头痛等其他系统症状；临床根据患者中毒程度不同，将其分为兴奋期、共济失调、昏迷3个时期，严重者若不及时救治将会引起多脏器衰竭，甚至出现死亡风险[5-6]。临床治疗急性酒精中毒主要通过维持呼吸道畅通、面罩吸氧等常规治疗，但治疗效果欠佳。

纳洛酮属于急性酒精中毒常见治疗药物，现代医学以对症支持治疗为主，具有较强的特异性与针对性，该药物有助于缩短患者昏迷时间，减少长时间昏迷引起的不良反应；其作用机制是通过自身强亲和力，与各类阿片受体进行竞争性拮抗作用，阻断和逆转阿片激动剂的镇痛、呼吸抑制等相关反应和毒性作用，进而达到理想的治疗效果；纳洛酮起效迅速，拮抗阿片受体作用较强，进而扭转酒精中毒对机体肝功能损伤局面，该药物吸收迅速，在肝内进行生物转化，达到局部最佳血药浓度[7]。PDCA循环可对治疗过程中的护理行为和问题进行分析，并提出有效措施，每轮PDCA循环可以解决现存问题，检讨纠正改善，做对了再向后传递，对于未解决问题或新出现问题可转入下一轮管理中，通过不断的发现问题、解决问题，从而提高管理质量[8]。ALT、AST、CK能反映急性酒精中毒患者肝功能与心肌酶谱情况，急性酒精中毒患者通常呈升高趋势，易导致脏器损害，影响患者生命体征稳定。本研究结果显示，联合组患者临床总有效率高于常规组，不良反应总发生率低于常规组，且治疗后联合组患者ALT、CK、AST水平低于常规组，表明纳洛酮联合PDCA循环与强化护理对急性酒精中毒患者疗效显著且安全性较高，可调节患者肝功能与心肌酶谱指标。

随着脑部蓄积的酒精剂量不断增加，高浓度酒精可使大脑中枢神经受到抑制，造成呼吸和循环衰竭，使pH值、PaO2水平下降，PaCO2水平升高，影响患者血气指标的恢复。酒精中毒是通过激活体内阿片系统，抑制中枢神经和循环系统，而纳洛酮是通过阻断该反应过程，且起效迅速，达到改善酒精中毒引起的中枢神经紊乱症状的目的，同时该药物通过对内啡肽产生拮抗作用，促使心血管功能亢进，抑制中枢迷走神经，调节痛觉感知、激素分泌、呼吸频率等，促进患者血气指标得以改善[9]。同时经过强化护理对患者进行院前急救，采取相应措施控制患者的病情发展，结合PDCA循环管理寻找问题，采用强化护理及时改正，从而提高临床治疗质量[10]。本研究结果显示，治疗后联合组患者pH值、PaO2水平高于常规组，PaCO2水平低于常规组，表明纳洛酮联合PDCA循环与强化护理能有效促进急性酒精中毒患者血气指标的恢复，加快体征康复。

综上，纳洛酮联合PDCA循环与强化护理对急性酒精中毒患者疗效显著且安全性较高，有效调节患者肝功能与心肌酶谱指标水平，同时能有效促进急性酒精中毒患者血气指标的恢复，加快体征康复，值得临床推广。