彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值分析

盘平安，张丽贤，黄强钦，伍志贤

（新兴县人民医院超声科，广东 云浮 527400）

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，属于临床上常见的病症，随着人们生活方式的改变，甲状腺结节的发病率逐年升高，对患者的日常生活造成严重影响。由于良性结节与恶性结节的治疗与预后有较大差异，为减轻患者家庭社会的经济负担，早期诊断至关重要[1]。临床上对于甲状腺结节的诊断方式有病理学穿刺、CT、 核素扫描等，其中病理学检查是诊断甲状腺结节的金标准，但是此方式属于侵入式操作，会对患者产生不同程度的损伤；而CT、 核素扫描等方式不能准确判断出病灶性质，故无法全面地诊断甲状腺结节。彩色多普勒超声检查是将血流信号经彩色编码之后叠加在二维图像上，多用于妇科检查中，属于无创操作，且具有操作简单、耗时较短、费用较低等优点[2]。本研究旨在探讨彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析新兴县人民医院2019年5月至2020年10月接受手术治疗的70例甲状腺疾病患者的临床资料，按照病理学检查结果分为良性结节组（58例）和恶性结节组（12例）。两组患者均进行病理学检查与彩色多普勒超声检查。其中良性结节组患者中男性36例，女性22例；年龄23～74岁，平均（48.65±15.32）岁。恶性结节组患者中男性7例，女性5例；年龄24～75岁，平均（49.74±15.29）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。诊断标准：参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中甲状腺疾病的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且入院检查时能摸到甲状腺肿块者；具有手术指征者；临床资料齐全且沟通无障碍者等。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；入院前接受过相关治疗者等；既往确诊的甲状腺结节者等。

1.2 方法两组患者均进行病理学检查与彩色多普勒超声检查。病理学检查：患者前颈常规消毒，取坐位，暴露甲状腺，固定结节，用注射器刺入结节处负压抽吸，降低负压后拔出针头；以浓度为95 %的酒精与乙醚溶液1∶1混合，染色后在显微镜下进行观察。彩色多普勒超声诊断仪（美康电子设备有限公司）检查：设置高频线阵探头频率为6.0～14.0 MHz。将患者的颈部垫高，保证充分暴露，以对颈前部进行多断面的二维超声扫描，并显示声像图特征。

1.3 观察指标①将两组患者彩色多普勒超声特征进行对比，包括直径、钙化情况、边界、回声、血流状况等。②将两组患者血流分型情况进行对比，标准为：I型为血流呈星点状或短线状分布；II型为周边呈弧形血流，且向结节内部伸出分支，即呈“轮辐状”；Ⅲ型为呈团状的不规则血流即为；Ⅳ型为血流呈穿入性。③将两组患者血流动力学参数进行对比，包括收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）、而舒张末期血流速度（EDV）等。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声特征恶性结节组超声特征直径≥2 cm、有钙化、边界模糊、血流丰富的患者占比均高于良性结节组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者彩色多普勒超声特征比较[例(%)]

2.2 血流分型情况恶性结节组血流分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者占比高于良性结节组，而I型、II型患者占比低于良性结节组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流分型情况比较[例(%)]

2.3 血流动力学参数与良性结节组比，恶性结节组患者PSV、RI水平均升高，而EDV水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血流动力学参数比较

3 讨论

甲状腺结节多是由遗传、放射性接触、碘摄入异常等因素共同作用引发，多种甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节。甲状腺良性与恶性结节的病理性质与临床处理方式等各个方面的差异明显，甲状腺结节的诊断方式是后期治疗患者疾病的关键因素。病理学检查方式成本高、操作复杂，且容易对患者造成创伤，且部分患者不耐受，存在一定的局限性；CT、 核素扫描等方式无法判断甲状腺结节的具体性质[4]。因此，急需寻找一种无创性的诊断方式。

彩色多普勒超声在临床上被称为“非创伤性血管造影”，既可清晰地看到二维超声结构图像，又可提供血流动力学的信息，而且无创伤、无痛苦，再加之操作简单、费用低廉，还能快速进行重复操作，其在临床上应用广泛[5]。甲状腺良性结节大多边缘光滑、形态规则；而恶性结节的形态不规则，呈现多边形，可向周围组织浸润，且易出现微钙化。本研究结果显示，恶性结节组超声特征直径≥ 2 cm、有钙化、边界模糊、血流丰富患者占比均高于良性结节组，提示良恶性结节的彩色多普勒超声特征存在明显差异，彩色多普勒超声能够定量分析结节部位直径、形态、钙化情况等，可作为甲状腺良恶性结节的鉴别手段[6]。有研究发现，不同性质结节的生物学特性存在差异，良性结节内部新生血管较少，其血液主要来源于宿体；但恶性结节内部有大量的新生血管，其分支较多、排列紊乱，因此血流丰富且流动速度较快[7]。本研究结果显示，恶性结节组血流分型为Ⅲ型、Ⅳ型患者占比及PSV、RI水平均高于良性结节组；而血流分型为I型、II型患者占比及EDV水平均低于良性结节组，提示良恶性结节的血流状态及血流动力学参数存在明显差异，故应用彩色多普勒超声诊断甲状腺结节良恶性，可提高诊断价值[8-9]。

综上，应用彩色多普勒超声诊断甲状腺结节良恶性，能够清晰地呈现出血流情况、结节部位直径、形态等，并可通过PSV、RI、EDV等血流动力学参数全面反映患者病理特征，诊断价值较高，值得进一步推广和研究。