低温等离子刀切除术对慢性扁桃体炎患者炎性因子的影响与安全性分析

顾 莉

（灌云县人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 连云港 222200）

慢性扁桃体炎是由细菌、腭扁桃体隐窝内病毒残留并反复感染所致，为耳鼻喉科常见感染性疾病，严重影响患者的呼吸、吞咽、发声等功能。慢性扁桃体炎患者采用保守治疗方法的效果并不显著，现多采用手术治疗。传统扁桃体剥离术费用低廉，操作简单，治疗技术成熟，疗效显著，但安全性较低[1]。目前，低温等离子刀切除术逐渐被应用到临床，由于是在低温状态下治疗，对患者组织损伤较轻，术后反应较轻，水肿不明显，同时具有解剖清晰、出血少等优势，在耳鼻咽喉科相关病变的治疗中效果显著[2]。本研究旨在探讨低温等离子刀切除术对慢性扁桃体炎患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择于灌云县人民医院2019年3月至2020年9月就诊的84例慢性扁桃体炎患者，按照随机数字表法分为两组进行临床研究，各42例。对照组男、女患者分别为30、12例；年龄18～45岁，平均（34.18±3.37）岁；病程3个月～5年，平均（2.14±0.32）年。观察组男、女患者分别为32、10例；年龄19～44岁，平均（34.24±3.35）岁；病程3个月～5年，平均（2.16±0.34）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比。诊断标准：依据《实用耳鼻咽喉科学》[3]中关于慢性扁桃体炎诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；无咽喉部放射治疗史者；无扁桃体急性感染史者等。排除标准：本研究所用术式禁忌证者；处于急性发作期者；严重凝血功能障碍者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属知情同意。

1.2 方法对照组患者接受传统扁桃体剥离术治疗，常规麻醉，消毒，铺巾，撑开口腔，将扁桃体内侧下方牵引移动，切开舌腭弓与其黏膜，下切至舌腭弓根部，绕过扁桃体上极，切开咽腭弓并缓慢剥离，套扎切除扁桃体。观察组患者接受低温等离子刀切除术治疗，常规麻醉，消毒，铺巾，撑开口腔，将扁桃体向中线处牵引，以低温等离子刀精细切开舌、咽腭弓上部黏膜组织，切至扁桃体下极，逐步切除病变扁桃体。两组患者术后均进行常规缝合，并实施止血、抗感染等治疗。

1.3 观察指标①手术指标对比分析，包括出血量、手术操作、伪膜脱落、疼痛时间。②术前、术后3 d炎性因子水平，分别抽取患者术前、术后3 d晨起空腹静脉血4 mL，离心（转速3 000 r/min，时间5 min），取血清，用酶联免疫吸附法测定血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平。③术后3个月并发症发生情况，记录两组患者术后随访期间出血、感染、发热、悬雍垂水肿的发生情况。

2 结果

2.1 手术指标观察组患者出血量少于对照组，手术操作、伪膜脱落、疼痛时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 炎性因子术后3 d两组患者血清炎性因子水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者炎性因子比较

2.3 并发症观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

慢性扁桃体炎患者平时多无明显自觉症状，发作时多见咽部不适、发干、痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等症状[4]。传统扁桃体剥离术可快速、简便地切除扁桃体，但存在手术游离范围较大、术中出血多、缝扎止血耗时长、术后疼痛及恢复时间长等不足[5]。

低温等离子刀切除术中采用的低温等离子刀，可产生一定频率的射频电磁波，激发出等离子体，并于刀头前端形成低温等离子体薄层，其中所含带电粒子能破坏组织中蛋白分子的肽键，促进组织细胞的结构和功能丧失，进而精确切割、消融扁桃体病变组织，且可在切割的过程中实施止血，疗效显著，创伤小，可减少术中出血量，促进术后恢复[6-7]。本研究结果显示，观察组患者各项手术指标均优于对照组；观察组患者并发症总发生率低于对照组，提示低温等离子刀切除术可减少慢性扁桃体炎患者出血量，缩短手术操作时间、伪膜脱落时间和疼痛时间，且并发症较少，安全性高。IL-6是一种功能广泛的多效性细胞因子，可调节多种细胞的生长与分化，其水平升高，可引发炎症反应发生，导致慢性扁桃体炎病情加重；TNF-α是一种涉及到系统性炎症的细胞因子，其水平在慢性扁桃体炎发生时异常升高；hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在炎症发生时，其水平迅速升高。低温等离子刀工作温度为40～70 ℃，可使组织以氢和氧的形式气化，促进蛋白组织脱水凝固，并形成一层保护膜，阻挡了纤维组织形成、炎性细胞浸润，从而降低炎性因子的分泌，且其对周围正常组织的热损伤较小[8]。本研究结果显示，术后3 d观察组患者血清炎性因子水平低于对照组，提示低温等离子刀切除术可通过降低血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平，减轻炎症反应。

综上，低温等离子刀切除术可减少慢性扁桃体炎患者出血量，缩短手术操作时间、伪膜脱落时间及疼痛时间，同时控制机体炎症，且并发症较少，安全性高，值得推广应用。