家属同步健康教育对胰腺癌手术患者治疗依从性及自我管理效能的影响

程素霞，范静雯，崔胤，岳咏梅

郑州大学第一附属医院肝胆胰外科，郑州450002

胰腺癌属于常见的消化道恶性肿瘤，手术切除是治愈的唯一途径，但由于早期病情隐匿、发展迅速，导致手术切除率仅有20%，大部分患者预后较差，再次复发率高达30%以上。随着外科技术的进步，胰腺癌手术切除率、安全性、病死率、并发症发生率均得到明显改善，但术后生存时间并未得到明显延长，因此针对此类患者的主要干预目标是提高其生活质量。临床指出，肿瘤患者生活质量的提高与健康教育密不可分，尤其是来自家庭的情感支持和照护。对此，本研究对胰腺癌手术患者实施家属同步健康教育，以期提高患者的治疗依从性和自我管理效能，改善后期生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治的胰腺癌手术患者的病历资料。纳入标准：①年龄18～80岁；②经病理组织检查确诊为胰腺癌，且符合各项手术指征；③手术顺利，且生存期﹥6个月；④日常照护由家属负责，且家属年龄、文化程度相近。排除标准：①病灶转移或患有其他肿瘤；②心、肝、肾功能严重不全；③患者或家属精神异常。根据纳入、排除标准，共纳入150例胰腺癌手术患者，按健康教育方式不同分为观察组（72例，实施家属同步健康教育+常规健康教育）及对照组（78例，实施常规健康教育）。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

对照组仅对患者实施常规健康教育。①知识宣教：根据患者年龄、文化程度、工作内容等评估结果，采取合理的方式向患者介绍胰腺癌诱发因素、病理原因、治疗方式、手术过程、相关并发症、术后注意事项等内容。②心理疏导：与患者当面交流沟通，倾听其内心真实想法，耐心解答其心中疑虑。对患者的心理问题进行提炼解析，给予针对性疏导干预。③饮食和用药指导：为患者制订合理的膳食方案，并嘱托患者按时按量用药。④康复指导：根据患者恢复状况制订训练内容、训练强度、计划安排表，由责任护士进行动作示范、指导及监督。

观察组患者除接受上述干预措施外，还需对家属进行同步健康教育。①知识宣教：向患者家属发放胰腺癌相关知识手册，并对其中内容逐一讲解，重点强调术后相关并发症、照护注意事项等，以提高家属的重视程度，熟练掌握照护技能。②心理干预：告知患者家属密切关注患者心理状态变化，及时与其进行情感交流，给予患者一定的关怀、陪伴、理解和包容。同时，定期评估患者家属的心理状态，并予以疏解和开导。③饮食和用药指导：向患者家属说明合理膳食对患者术后恢复的重要性，在均衡膳食的基础上尽量满足患者偏好，督促其多喝水、多食新鲜水果蔬菜，忌食辛辣食物。向患者家属介绍清楚治疗药物的用法用量，可提前为患者准备好温开水，监督其按时按量服用。④康复指导：向家属讲解术后不同阶段采取的坐姿及体位，进行呼吸、排痰、导管管理示范，告知家属尽量协助患者变换体位。对于术后功能康复训练内容，与患者家属共同商讨确定，由家属负责训练方式的部分指导、协作及监督。干预方案每周实施2次，一般实施5～6次，根据干预具体状况适当增减干预次数。

1.3 观察指标

①治疗依从性：在Hahn等制定的治疗依从性量表的基础上自行修编，信度系数为0.85～0.99，效度为0.91。该表涉及按时用药、按时放化疗、按时复查、并发症预防、合理膳食、适当锻炼、合理作息7个维度共40个条目，均采用2级评分法，即“否”为0分，“是”为1分，合计40分，得分越高代表治疗依从性越好。②自我管理效能：采用自我管理效能量表进行评价，包括4个维度，43个条目，4个维度分别为自我概念管理、自我认知、自我执行能力、自我责任感，根据自我感觉程度采用Likert 5级评分法，分别计为0、1、2、3、4分，共计172分，分值越高说明自我管理效能越高。③生活质量：采用简明健康状况问卷（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）量表对患者的生活质量进行评价，该量表包括生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精力、躯体疼痛、精神健康、总体健康8个维度，总分为100分，分值越高提示生活质量越好。上述量表均于干预前、干预3个月后各评价1次。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗依从性的比较

干预前，两组患者治疗依从性量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，两组患者各维度评分均增加（

P

﹤0.05），且观察组各维度评分均明显高于对照组（

P

﹤0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者治疗依从性量表评分的比较

2.2 自我管理效能的比较

干预前，两组患者自我概念管理、自我认知、自我执行能力、自我责任感评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，两组患者各维度评分均增加（

P

﹤0.05），且观察组患者各维度评分均明显高于对照组（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者自我管理效能量表评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均升高（

P

﹤0.05），且观察组患者各维度评分均高于对照组（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SF-36评分的比较

3 讨论

据调查显示，胰腺癌的5年生存率只有8%，发生远处转移的患者5年生存率仅为3%，发病率逐年升高且向年轻化发展。家属作为胰腺癌手术患者的主要照护者，其疾病相关知识水平、心理状态、行为方式均会对患者造成一定的影响。研究表明，家属的支持、关怀不仅能满足患者的情感需求，还能提高患者的治疗依从性，增强自我管理效能。家属同步健康教育是临床健康教育的新模式，以家庭为单元，同时关注患者及家属的心理及行为，通过知识宣教、心理干预、饮食及康复指导增强彼此的交流互动，通过家属的支持促进患者术后康复，提高生活质量。

本研究结果显示，干预后观察组患者治疗依从性量表各维度评分、自我管理效能量表各维度评分均明显高于对照组，表明家属同步健康教育能让患者积极配合治疗，有针对性地提高自我管理能力。文献报道，肿瘤患者的自我管理效能处于低水平状态，社会支持对其有积极的促进作用。家属作为患者的主要社会支持者，其情绪变化及行为对患者的治疗态度、自我管理效能产生直接影响。分析原因：一是家属通过同步教育，对疾病的治疗、术后并发症、康复训练有充分的认知和了解，可从心理、生理两方面为患者提供最佳的照护，为患者积极配合治疗提供有利条件；二是针对患者家属的心理干预、健康指导能引导家属更加支持、包容、理解患者，使彼此关系更加密切，避免彼此的担忧、疑虑造成嫌隙；三是患者家属的协助、参与，能够起到积极的督促作用。邵显清等研究也显示，家属同步健康教育对乳腺癌手术患者的功能锻炼依从性、自我效能有显著的促进作用。

生活质量是对患者心理、生理、社会功能的总体评价，恶性肿瘤患者受肿瘤本身及治疗过程的影响，使机体机能失衡，生活质量处于低水平状态。本研究结果显示，干预后观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，提示经过家属同步健康教育干预后，患者的生活质量得到明显改善。大量相关研究显示，家属同步健康教育可增加患者及家属对疾病相关知识的了解度，强化照护技能，有效预防术后并发症和照护中存在的问题，同时还可减轻彼此的心理负担，为改善患者生活质量创造了有利条件。由此可见，家属的支持对患者的术后恢复意义重大，当患者病情好转后，可适当增加探视时间，通过亲朋好友间的沟通交流，让患者感受到关怀和爱护，从而更加积极地配合治疗，融入社会。

综上所述，家属同步健康教育对胰腺癌手术患者治疗依从性、自我管理效能有促进作用，可以达到改善患者生活质量的目的。