公立医院成本核算的思考

摘  要  面临着市场经济管理的许多难题，医院作为是一个相对独立的经营管理实体，随着市场经济和医院改革的深入发展，规范医院经济活动，控制医疗成本、降低医疗费用，减轻患者经济负担永远是医院改革的目标和宗旨。医院的经济核算即是增加收入，降低成本。本文从医院成本核算存在的问题进行阐述， 便于医院制定相应成本核算对策，增强医院自身实力，提高医院竞争力。

关键词： 成本核算  成本管理

中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：（2021）-08-015

医院成本核算是指医院遵循一定的成本核算原则和标准，对医疗服务过程中所发生的人力、物力和财力进行控制，有效配置有限的卫生资源，为医院经营管理提供决策信息。

加强医院成本核算不仅是医院适应市场经济发展，增强竞争能力，提高社会效益的需要，而且是医院提高其成本核管理水平、经济水平的重要内容。以下就医院成本核算管理的现状、成本核算存在的问题将进行具体分析。

1. 医院成本核算管理的现状

1.1 从医院成本费用核算现状分析

医院成本费用的构成原则上以现行医院会计科目核算为基础。但一般医院在具体进行成本核算时又有具体归类，根据医院自身情况而定，有如下几种：费用发生的内容;卫生服务的项目;按不同的病种。目前医院的成本核算大部分仅是医院经济部门为了分配绩效工资，对其门诊医治科室、住院诊疗组及行政后勤科室进行业务收支和工作量测算，并未就部门真实的项目成本、病种成本、诊次成本、作业成本、标准成本、目标成本等进行系统、全面、真实的核算管理，且其缺乏相应完善规范的成本费用核算资料记录和档案记录。

1.2  从医院成本费用控制现状分析

医院大部分仍系国有医院，受体制、历史原因所限，在成本费用控制措施推行落实方面尚有相应的阻力。造成医院成本费用控制缺乏应有的控制目标、控制标准。同时，因其成本费用控制节约的成本费用支出未能与管理者利益挂钩，其管理者本身在其成本费用控制管理就缺乏主动性和积极性。大部分医院管理基础尚比较薄弱，成本费用控制作为管理工作的组成部分在其管理配套性方面尚存在很多问题。在管理措施上，医院成本费用控制措施与其它管理措施不能完全实现联动，严重影响了医院成本费用控制的实施和效果。

2.医院成本核算中存在的问题

2.1 成本核算流于形式，核算职能未能真正发挥

按照规定，成本核算应由专业财会人员实施。但由于体制原因，现行的做法是医院单独成立经济核算办公室，由其独立承担全院成本核算的任务，与财务部门相对独立。这造成医院财务资源无法共享，互相扯皮，无法有效地开展工作。实际上，现在核算办仅仅做了一般的统计、计算、核算绩效工资分配等简单工作，没有真正发挥其成本核算职能。

2.2 财务报表的结余无法未能真实反映成本与收入的配比关系

现行会计制度编制的收入支出总表是采用单步式，就是将当期所有的收入加在一起，然后将所有费用加在一起，通过收入减去费用计算求出当期效益。在这种核算方式下，收支总表分为“收入、支出、收支结余”三部分。单步式收支总表对于支出一视同仁，没有区分费用，支出与收入配比的先后层次，不能直观反映当期医疗收支结余，药品收支结余及其他收支结余。尤其是在药品收入占医疗收入中所占比重较大的情况下，不利于药品费用的核算。

2.3 管理费用的分配问题不合理

按现行制度规定，管理费用作为间接费用按医疗和药品部门的人员比例进行分摊，这种分配方式存在着很大的不合理性。目前医院的管理费用包括两部分内容：一是间接费用，即无法直接确定属于哪个部门的服务，但必须摊入成本的那部分。二是期间费用，即行政管理部门为管理和组织医院业务活动而发生的各项费用。目前这些间接费用与期间费用均作为间接费用进行分配，不利于正确计算医疗服务和药品经营期间间接费用的分配。应当选择与该费用关系最密切的指标作为分配标准，尽量使分配结果符合接近实际成本。

2.4  核算方案不科学，职工积极性不高

医院业务科室之间情况各不相同，差异较大。医院往往单纯以经营效益来考核衡量经营业绩，没有科学的考核方法，只靠经验或拍脑袋办事，成本核算方法缺乏科学性和公正性，绩效工资分配也很难做到公平合理，造成只重视经营效益，不全面核算成本，最终形成高投入高收入的科室绩效工资高，低投入低收入的科室绩效工资低或没有绩效工资，影响部分科室職工参与的积极性。

3. 结  论

上述问题的存在，影响了医院成本核算的准确性，现行的成本核算方法及绩效工资分配制度注重核算医疗设备、人力配置、材料消耗、水电费方面的成本差异，而对其他因素关注较少甚至不予考虑。另外，由于历史的原因和医疗行业的特殊性，目前我国完整的医院成本核算理论尚未真正建立，医院成本核算缺乏系统的理论指导，现有医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算的原理和方法。而医院与工业企业相比，无论是业务性质还是核算对象都存在着很大的差别。目前医院的成本核算，从收入的分割到费用的分摊，从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，受主观因素影响较大。这样算出的成本并非完全成本。随着医院自身承受能力的增强，有条件的医院应率先推行全成本核算。医院成本核算的最终发展方向应该是全成本核算。

参考文献

[1] 舒远剑. 浅谈医药企业成本管理问题的分析和决对策[J] ，中国经贸，2016（7） [2] 何旭东.关于医院成本核算的若干思考[J]， 经济研究导刊， 2008 （2）

作者简介：缪晓兰，女，1968年9月生，江苏泰州人，本科，高级经济师，江苏省泰州市第二人民医院，研究方向：经济管理

江苏省泰州市第二人民医院人力资源部 江苏省 泰州市 225500