针灸推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察

于忠行 张敬中

【摘要】 目的：探讨针灸推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2019年3-12月于本院门诊及病房就诊的腰椎间盘突出症患者68例为研究对象。按隨机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组行牵引治疗，观察组在对照组基础上行针灸与推拿治疗。比较两组患者VAS评分、腰椎JOA评分、炎性因子水平及临床疗效。结果：对照组治疗总有效率为76.5%低于观察组的94.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且观察组JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组炎性因子TNF-α、IL-1β及hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症效果确切，患者临床症状明显改善，痛感明显减轻，生活质量明显提升，适合临床上选择应用。

【关键词】 针灸推拿 牵引治疗 腰椎间盘突出症

Clinical Observation of Acupuncture and Massage Combined with Traction in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/YU Zhongxing， ZHANG Jingzhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-028

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupuncture and massage combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 68 patients with lumbar disc herniation who visited the outpatient department and ward of our hospital from March to December 2019 were selected as the research subjects. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 34 cases in each group. The control group received traction treatment， and the observation group received acupuncture and massage treatment on the basis of the control group. VAS score， lumbar JOA score， levels of inflammatory factors and clinical efficacy were compared between two groups. Result： The total effective rate of control group was 76.5% lower than 94.1% of observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， VAS scores in both groups were lower than those of before treatment， and VAS scores in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， JOA scores in both groups were higher than those of before treatment， and JOA scores in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-1β and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture and massage combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation has a definite effect， the clinical symptoms of patients are significantly improved， the pain is significantly reduced， the quality of life is significantly improved， and it is suitable for clinical application.

[Key words] Acupuncture and massage Traction treatment Lumbar disc herniation

First-authors address： Beiling District， General Hospital of the Northern Theater of the Chinese Peoples Liberation Army， Shenyang 110031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.006

腰椎间盘突出症为临床中引发腰腿疼痛的常见原因，主要是指腰椎间盘的退行性改变与突出，导致腰椎关节发生错位旋转等一系列连锁病变[1]。根据严重程度的不同，轻症患者主要表现为腰腿部放射性疼痛，影响人们正常生活;严重者可累及马尾神经，出现阴部感觉异常，大小便排泄障碍等，甚至失去运动能力，瘫痪在床[2-3]。研究发现，本病男性患者多于女性，且随着社会进步，脑力劳动已成为主要劳动力，坐位办公已成常态，加上体育锻炼减少等不良生活习惯，致本病发病率持续走高并向低龄发展[4]。西医对于腰椎间盘突出症的治疗分为手术与非手术两类，其中手术治疗效果并不满意，多数患者术后仍保有腰腿部症状，因此一般情况下非手术治疗为临床中的首选方案[5-6]。为更好提高腰椎间盘突出症治疗效果，笔者将针灸推拿与康复治疗中牵引疗法联合应用，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3-12月于本院门诊及病房就诊的腰椎间盘突出症患者68例为研究对象。（1）诊断标准：参考2017年《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》结合CT或MRI确诊[7]。①腰背痛合并放射样下肢痛，腹压加大，痛感加重;②以脊柱为中心，四周活动均受限，患侧腰椎板缝隙有压痛，重者痛觉向下肢延伸;③肌力减退、感觉障碍、反射减慢和局部肌肉萎缩，此四项中若出现两项，则有诊断价值;④患肢抬高障碍或牵引腿部示股神经痛阳性;⑤X线示腰椎生理前凸缩小或消失，腰椎隙变窄（前窄后宽），且能排除其他骨性疾患;对于本病的定位CT等影像检查独具优势，具有高特异性，如仍不确诊可行核磁或造影术。上述5项中，第1～4项若有两项阳性，合并第5项即可确诊。（2）纳入标准：①18～70岁;②规避急性期1～2周后入组;③入组患者符合非手术治疗指征;④入组前1个月内未进行本研究相关治疗;⑤药物治疗3个月以上仍未有效者。（3）排除标准：①不能明确诊断者;②患者治疗期间出现疾病急性发作、无法耐受本研究治疗手法者;③其他继发性疾患导致或原发性腰腿疼;④合并严重功能障碍威胁生命者;⑤严重精神类疾患无法配合者;⑥孕妇、哺乳期患者;⑦恐针无法进行配合者。按随机数字表法将68例患者分为对照组和观察组，每组34例。受试者自愿，知情同意，并经过医院伦理委员会批准，接受其全程监督。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行牵引治疗。采用多功能牵引床，取仰卧位，牵引床两端固定胸部及臀部，进行适应性牵引。根据腰椎病变位置调整合适牵引部位，并依照患者的耐受力量、肌肉韧带承受力调整牵引质量，一般为体质量的50%～80%，设定输入功率80 AV（允差±15%），频率50 Hz，牵引过程中随时询问患者感受，有无不适，若有异常则立即终止治疗。每次牵引20 min，1次/d，10 d为1个疗程，共进行6个疗程。

1.2.2 观察组 患者在对照组牵引治疗基础上行针灸及推拿治疗。推拿治疗：嘱患者俯卧位，医者用按法缓慢按压夹脊及周围痛点，包括阿是穴、环跳、承山、委中，通过沟通感受患者可承受的力道;行滚法与揉法由患者腰部以上向下按摩，直至腰骶部，延上而下，由下至上，揉滚混合，进行15～20 min;后嘱患者左侧卧位，施展腰部斜扳法，相同手法用于另一侧，交替进行;其后在下肢部由上而下联合滚法、按法及一指禅法，按摩风市、足三里等穴位，时间3～5 min。上述诊疗过程为推拿治疗操作过程，每次25 min左右，每周5 d，治疗5 d后停止2 d，每7天1个疗程，共进行4个疗程。针灸治疗：取穴选择腰椎1～5夹脊穴及大肠俞、肝俞、肾俞、关元俞等背俞穴，患侧肢体取膀胱经穴位如秩边、承山、昆仑、委中、委阳等，配穴以风市、膝阳关、悬钟及足三里等穴位，采用平泻或重提轻插之泻法，留针25～30 min，1次/d，在推拿治疗后进行，疗程同推拿治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）疗效判定采取《中医病证诊断疗效标准》的腰椎间盘突出症疗效判定办法[8]。治愈：痛感消失，患腿可伸直达70°，日常工作生活恢复;好转：腰腿部痛感减弱，可轻度活动;无效：症状无好转。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）评分：共10分，0～10分代表无疼痛到剧烈疼痛，患者根据自身疼痛拟定分数，得分越低说明痛感越轻，得分越高说明痛感越强烈[9]。（3）腰椎JOA评分（Japanese Orthopaedic Association scores， JOA）：包括主观感受得分（9分）、临床症状得分（6分）和日常活动受限得分（14分），共29分，各项相加得出最终分，评分根据患者感受、症状、生活障碍情况测评，分数越低表明症状、功能障碍越明显，得分越高说明恢复越好[10]。（4）炎性因子：分别对两组患者治疗前后炎症因子水平进行检测，取患者清晨上肢靜脉血，离心采集血清后用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-1β）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组34例，男18例，女16例;年龄26～66岁，平均（44.78±6.42）岁;病程1～6年，平均（2.01±0.49）年;腰椎病变位置：L3～4 14例，L4～5 17例，L5～S1 3例。观察组34例，男19例，女15例;年龄24～64岁，平均（43.83±6.11）岁;病程7个月～6年，平均（2.14±0.38）年;腰椎病变位置：L3～4 12例，L4～5 17例，L5～S1 5例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率为76.5%，观察组治疗总有效率为94.1%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.221，P=0.040），见表1。

2.3 两组治疗前后的VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后JOA评分比较 治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且观察组JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组炎性因子TNF-α、IL-1β及hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

因职业影响长期久坐、缺乏体育锻炼、长期腰部劳损及年龄增长是导致腰脊椎功能退化及病变的主要原因。长此以往会对患者脊柱的稳定性产生影响，易造成患者活动受限、腰部疼痛等，降低患者的生存质量。随着科技水平的不断进步，治疗方法也不局限于手术治疗，由于此类疾病的手术费用昂贵及长期疗效的不稳定性，故研究者建议对于早期患者或未进行过保守治疗以及不符合手术指征者，将非手术治疗拟定为第一选择[11]。以针灸及推拿为主的中医保守治疗可明显减轻腰部痛感，加大腰部活动范围，且疗效持久可观，副作用小，不依赖医疗环境，费用亲民，得到了医患的认可。本研究中牵引治疗可改变患者椎体小关节不平衡及不对称状态，改善腰椎关节动力学平衡，此外纵向拉伸可加大椎体间隙，改善纤维环张力，使髓核负压增加以促使膨出部位回缩，同时可减轻局部压迫，缓解脊柱压力，为西医治疗腰椎间盘突出症的常用康复方法之一，配合中医针灸及推拿治疗可有效改善腰椎肌肉痉挛与粘连[12]。

腰椎间盘突出症在中医中归属“腰痛”范畴，中医基础理论认为腰为肾之府，腰部病痛多由肾气不固，肾精不足，腰失所养等内因所起，或由负重闪伤，挫及筋骨，机关不利，或湿寒湿热等有形实邪侵袭脉络，脉络气滞血阻，筋脉枯滞等外因所致[13]。本研究中推拿及针灸取穴依据腰椎病变位置，选取关元俞、大肠俞、背俞穴及夹脊穴等，配以膀胱经数穴。夹脊穴为十二经脉外经奇穴，其主要调理脏腑之功能，在临床中广泛用于脊椎节段周围的神经痛，肌肉麻痹酸胀等，如颈椎病、腰腿疼痛，疗效明显;夹脊穴平走于膀胱经与督脉，通督脉而连阳气，又与阳气鼎盛之足太阳相通，三经并行，使腰背之阳气得以流通，阳气盛则气运血行，瘀滞尽除，正如《灵枢》所言：“刺之要，气至而有效”，此外，冲脉、任脉、脾经、胃经等皆与夹脊穴相通，故可连通多经之气血，调各经之瘀滞，直达病所，护御周身[14]。根据古籍记载，关元俞有舒经活血、止痛通络之效;环跳穴深部为坐骨神经，此穴针刺2～2.5寸，筋络自通;肝俞与肾俞穴补肝肾之阴，阴不足则筋脉失养，筋脉失养至拘紧不利。阳陵泉穴为经气汇合之处，此处经气如江河流水汇聚于此，可舒筋止痛，通络止痉[15-16]。委中为膀胱经穴位，腰背痛首选穴，得气可通太阳膀胱之经气。承山穴深层为腓神经，针刺可有效缓解腰背及下肢疼痛[17]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.1%高于对照组的76.5%，差异有统计学意义（P<0.05），提示针灸推拿联合牵引治疗可有效改善腰椎间盘突出症患者症状，疗效优于单纯牵引治疗，与姚坤[18]的研究结果类似。本研究发现，疗程结束后两组患者VAS评分均低于治疗前，腰椎JOA评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），提示无论联合治疗还是单纯牵引治疗均可减轻疼痛症状，改善生活状态;治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示针灸推拿联合牵引治疗相较于单纯牵引治疗可更好地减轻疼痛症状、改善椎体关节功能、提高生活质量、促进患者康复。有研究证实，炎性反应伴随腰椎间盘突出症的发生始终，同突出物压迫神经一样，是导致椎体病变发生疼痛的主要因素[19]。当腰椎关节发生病变时会释放大量神经肽类微量物质，导致炎性反应发生，使病变位置发生炎性疼痛，故如何减轻炎性反应是解除腰椎疼痛的关键[20]。本研究发现，治疗后，观察组炎性因子TNF-α、IL-1β及hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示针灸推拿联合牵引治疗相对于单纯牵引治疗而言可明显降低炎性因子水平，减少炎性反应的发生，促进腰椎疼痛的恢复。

综上所述，针灸推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症效果明显优于单纯牵引治疗，患者临床症状有效改善，痛感明显减轻，生活质量明显提升，安全与疗效并兼，适合临床上选择应用。

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（收稿日期：2020-07-14） （本文编辑：姬思雨）