间断环形缝合术与8字缝合术在前置胎盘剖宫产子宫下段出血产妇中的应用比较

徐晓明

（大连市妇幼保健院妇科，辽宁 大连126021）

前置胎盘是产妇妊娠期严重并发症，随着孕周增加，产妇子宫下段、宫颈处的胎盘不能相应伸展，引发错位分离，可出现反复流血，临床常以剖宫产终止妊娠，而前置胎盘剖宫产后，产妇宫颈收缩不良，加之前置胎盘致妊娠期宫颈血流量变大、血管加粗，产妇易发生大出血，需及时予以有效术式止血[1-2]。既往发生前置胎盘剖宫产出血时常采用8字缝合术，虽有一定止血效果，但仍有部分产妇伴有持续性出血。随着医学技术的发展，间断环形缝合术因具有迅速止血等优势逐渐广泛应用于临床[3]。本研究通过比较8字缝合术和间断环形缝合术对前置胎盘剖宫产子宫下段出血产妇的应用效果，旨在为临床提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年8月本院收治的106例前置胎盘剖宫产子宫下段出血产妇，依据手术方式不同分为间断环形组（n=53）和8字组（n=53）。间断环形组年龄22～38岁，平均（29.95±3.91）岁；孕周30～40周，平均（34.95±2.45）周；经产妇19例，初产妇34例，前置胎盘类型：边缘型38例，中央例型5例，部分型10例；8字组年龄23～38岁，平均（30.38±3.67）岁；孕周30～41周，平均（35.35±2.60）周；经产妇20例，初产妇33例；前置胎盘类型：边缘型37例，中央型4例，部分型12例。本研究经本院伦理委员会审批批准。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床表现、B超、磁共振等确诊为前置胎盘剖宫产子宫下段出血；临床资料完整；知情本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍、血液系统类疾病者；严重心、肺、肾等功能异常者；伴有精神、心理疾病而无法配合本研究者；有手术禁忌证者；合并感染性疾病、免疫系统类疾病者。

1.3 方法 两组均于术前行体格检查、阴道超声、磁共振检查等评估产妇术前情况，做好术前准备，均行剖宫产终止妊娠。两组均取膀胱截石位，硬膜外麻醉，下腹部纵行切口，必要时，行子宫下段血管捆扎以减少出血，切开子宫，娩出胎儿，之后在产妇子宫肌层注入20 U缩宫素，并持续静脉滴注20 U缩宫素，两组采用不同缝合术式缝合前置胎盘剖宫产子宫下段出血过多者，并修剪部分植入胎盘。

1.3.1 8字组 予以8字缝合术治疗，在产妇子宫下段出血部位使用羊肠线（1-0）予以8字缝合，从产妇子宫下段出血区右上方进针至左上方出针，再于右下方进针至左下方出针，待完成后打结，保证缝合针针间距约2.5 cm。

1.3.2 间断环形组 予以间断环形缝合术治疗，下推膀胱，充分暴露产妇宫颈，在不穿透产妇黏膜基础上使用2-0羊肠线自宫颈上唇（贴宫颈黏膜）进针，在宫颈浆膜面出针，保证缝针间断1.0 cm左右，跨度2.0～3.0 cm，于左、右、上、下各缝1针，缝合产妇宫颈1圈，并观察宫颈管内有无活动性出血，查看无出血后缝合子宫，逐层关闭腹腔。手术后，两组结束均行抗生素以预防感染。

1.4 观察指标 比较两组成功止血率、输血率、子宫切除率。子宫切除标准：经缝合后止血无效，且出血量达2 000 mL，止血时间＞30 min。比较两组止血时间、术中出血量、手术时间、输血量、住院时间。比较两组术后并发症发生情况，包括产褥感染、发热、腹腔感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成功止血率、输血率、子宫切除率比较 两组子宫切除率比较差异无统计学意义；间断环形组成功止血率高于8字组，输血率低于8字组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组成功止血率、输血率、子宫切除率比较[n（%）]Table 1 Comparison of successful hemostasis rate,transfusion rate and hysterectomy rate between the two groups[n(%)]

2.2 两组手术情况比较 间断环形组止血时间、手术时间、住院时间均短于8字组，术中出血量、输血量均低于8字组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表2 两组手术相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

组别间断环形组8字组t值P值例数53 53止血时间（min）19.32±5.03 23.11±4.27 4.182＜0.001术中出血量（mL）871.23±85.67 996.11±102.65 6.800＜0.001手术时间（min）62.85±5.01 71.46±6.33 7.765＜0.001输血量（mL）312.07±31.34 408.46±42.67 13.255＜0.001住院时间（d）5.34±2.01 8.26±2.30 6.960＜0.001

2.3 两组术后并发症发生率比较 间断环形组术后并发症发生率为5.66%，低于8字组的18.87%（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发率比较[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

胎盘前置是产妇晚期阴道出血的主要原因，由于胎盘前置出血量较大，产妇必须采取剖宫产终止妊娠，以保证产妇、胎儿生命安全[4-5]。由于胎盘附着于子宫下段，子宫下段收缩能力较差，宫颈血管明显变粗，且胎盘剥离后子宫下段无法立即恢复，产妇剥离面闭合较差（血窦无法正常闭合），造成止血难度大[6-7]。

采用8字缝合术进行剖宫产止血，临床应用有一定限制，尤其针对子宫下段出血，止血效果不佳，且易引发子宫坏死、产后大出血等并发症。若无法有效止血，需行子宫切除术，对产妇伤害较大[8-10]。临床研究显示，间断环形缝合术利用可吸收缝线间断环形缝合，一般3～4针即可实现止血目的，且间断环形缝合术主要阻断发射性动脉、部分弓状动脉，且不影响子宫动脉、其他弓状动脉对子宫供血，可对前置胎盘剖宫产出血产妇有效止血，临床效果显著[11]。本研究结果显示，间断环形组成功止血率高于8字组，输血率、术中出血量、输血量、术后并发症发生率均低于8字组，止血时间、手术时间、住院时间均短于8字组（P＜0.05），分析原因为，若产妇宫颈周围存在炎症，对充血部位进行8字缝合时，周围位置组织易被割断，需多次缝合，造成反复性出血；采用间断环形缝合对产妇宫缩影响小，出血量小，避免输血，可使术野相对清晰，且主要是浆膜面缝合，较简便，可缩短手术时间，利于对出血血窦单独缝合，术中缝线留有距离，可防止子宫肌层缺血坏死；当缝合的可吸收缝线脱落后，子宫可重新建立血液循环，并发症相对较少[12-14]；同时，手术应注意术中下推膀胱时，应动作轻柔，在充分暴露宫颈后直接在宫颈处缝合，以避免损伤膀胱、输尿管；缝线时应保留适当距离，避免子宫肌层缺血性坏死；若止血无效，出血量较大，根据临床实际情况转为子宫切除治疗[15]。

综上所述，与8字缝合术相比，间断环形缝合术治疗前置胎盘剖宫产子宫下段出血产妇，能提高产妇成功止血率，降低术中出血量、输血量、输血率及术后并发症发生率，缩短止血时间、手术时间和住院时间，值得临床推广。