副胃左动脉起源于副肝左动脉一例报告

李绍钦 田 丰 王 凯 贾中芝

一、病例资料

患者，男性，62岁，因“确诊转移性肝癌2周”入院。患者半年前因胰腺神经内分泌肿瘤在外院进行治疗，2周前肝脏磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查提示：肝内6枚转移灶，肝右叶5枚，肝左叶1枚（图1A），直径0.5～5 cm不等；美国东部肿瘤协作组评分（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG） 为0分；肝 功 能Child-Pugh分级为A级。患者在我科接受肝动脉化疗栓 塞 术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），治疗中肝右叶5枚病灶均顺利进行TACE治疗，但肝左动脉造影未见肿瘤染色（图1B），考虑存在异常供血可能；遂进行胃左动脉造影，证实存在副肝左动脉（图1C），进行副肝左动脉造影发现了肝左叶的肿瘤病灶（图1D），同时也发现了副胃左动脉（图1E）。使用直径为560～710 μm的明胶海绵颗粒对副胃左动脉进行预防性栓塞，然后使用碘化油+表柔比星（10 mg，浙江海正药业）的混悬液对肝左叶肿瘤病症进行TACE治疗；考虑到神经内分泌肿瘤对化疗不敏感，故未进行局部灌注化疗。患者术后恢复良好，无不良反应发生。术后26个月复查肝脏MRI证实肝左叶肿瘤病灶失活（图1F）。患者目前病情平稳，仍在随访中。

图1 患者，男性，62岁，因 “确诊转移性肝癌2周”入院

二、讨论

副胃左动脉是指存在正常胃左动脉的情况下，另有起源于非胃左动脉且供应胃底组织的血管[1]；副肝左动脉是指存在正常肝左动脉的情况下，另有起源于非肝动脉且供应肝左叶的血管。TACE是治疗不可手术切除的肝脏恶性肿瘤的常用方法[2]，术中遗漏肿瘤供血动脉会直接影响TACE的疗效，而异位栓塞则会导致并发症[3-4]。副胃左动脉也是少见的动脉异常，术中容易导致异位栓塞；副肝左动脉是少见的动脉起源异常，术中容易遗漏。此例副胃左动脉起源于副肝左动脉的患者极为少见。

副肝左动脉是少见的动脉起源异常，其通常起源于胃左动脉，由于TACE术中通常不进行胃左动脉造影，容易遗漏该动脉，导致肿瘤供血动脉残留，影响TACE的疗效。同时，术中应识别危险动脉，避免异位栓塞的发生，而副胃左动脉是常见的危险动脉之一，异位栓塞副胃左动脉会导致胃溃疡，甚至胃穿孔[5]。

本例肝左动脉造影未发现肿瘤病灶，造影表现与MRI不符合；因此我们对胃左动脉进行造影发现了副肝左动脉，并发现肿瘤供血动脉、然后发现了副胃左动脉，并且其起源于副肝左动脉，此类情况少见。如果直接在副肝左动脉进行TACE治疗，会异位栓塞副胃左动脉，导致胃溃疡等并发症[6]。明胶海绵颗粒是可吸收的栓塞材料，通常不会导致严重的不良反应。因此，我们采用明胶海绵颗粒对副胃左动脉进行保护性栓塞，然后使用碘化油+表柔比星混悬液对肝左叶肿瘤病症进行TACE治疗。该患者术后恢复良好，未发生不良反应，并且TACE疗效确切。

根据文献资料，并结合本例患者的治疗经验，有以下体会：（1）当动脉造影与患者术前影像资料表现不一致时，应考虑异常动脉供血的可能，应扩大寻找范围，避免遗漏肿瘤的供血动脉；（2）一旦发现危险动脉，应尽量避开该危险动脉后再进行TACE治疗，如果不能避开该危险动脉，则需要对其进行预防性栓塞，然后实施TACE治疗。保护性栓塞材料可以使用明胶海绵颗粒，也可以使用弹簧圈。

总之，我们应提高对肝内肿瘤供血动脉的认识，熟悉各种异常的供血动脉和危险动脉，在保证安全的前提下，最大程度地提高TACE疗效。