高频彩色多普勒超声应用于体表软组织包块的诊断

文/丁晓蓉，张秀文

四肢和躯干软组织包块十分多见，可涉及外科、骨科、皮肤科等多个学科。主要来源于纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管等组织。主要分为良性和恶性，部分交界性。体表软组织包块主要包括肌肉、血管、脂肪、纤维组织等，全身任何部位均可发病，均可以在体表触诊可见，患者多是无意间触及，一般无明显症状，部分可出现疼痛、红肿等不适[1]。体表软组织包块病理特征相对比较复杂，也有良性和恶性肿块之分，所以在临床上需加强鉴别诊断，以便制定不同治疗方式，提高预后疗效[2]。伴随着医疗科技的发展与进步，临床影像学技术中高频彩色多普勒超声检查在临床中得到广泛应用，可通过检查了解软组织包块周边及内血流信号、频谱特点以及肿块内部回声、边界、范围等，为临床对体表软组织包块的诊断及治疗提供理论依据[3]。本文主要针对本院2019年01月-2019年12月期间进行筛查的68例患者体表软组织包块采用高频彩色多普勒超声检查应用于临床的诊断价值进行探究与分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取本院2019年01月-2019年12月期间在本院进行筛查诊断的体表软组织包块患者68例作为研究对象，均经过伦理委员会批准同意，随机数字表法分为2组。排除标准：①排除合并有其他严重心、脑、肾器官功能障碍患者；②排除严重精神障碍疾病患者、配合依从性极差患者。所有患者在体表可触及肿块，直径范围0.2-7.0cm，大部分直径均小于5cm，发现时间1d-1年。68例患者男性有35例，女性33例，年龄范围1岁-85岁，平均年龄（51.5±7.5）岁。

1.2 方法

所有患者采用高频彩色多普勒超声检查。具体内容如下：采用型号：（彩色多普勒超声系统）GELOGIQE9、西门子S3000、飞利浦HD-15，给予患者仰卧位或侧卧位，然后指导患者充分暴露被检查部位，设置高频探头频率在7.0-13.0MHz之间，指导患者放松，将探头从包块区域进行探查，通过超声检查观察包块大小、形态、位置、边界、内部回声性质（实质性、囊性、混合性）、回声强度（低、等、中等、高或强回声）、均匀性；肿物与皮肤间的距离，探头加压后肿物的形态、大小、内部结构回声有无改变；以及与周围组织关系，并应用彩色多普勒及频谱进行血流信号情况检测，分别记录阻力指数、收缩期血流速度等血流参数指标。做出最后诊断并提供给临床医师进行参考，然后做出临床诊断，确定治疗方案[4]。

1.3 观察指标

观察经高频彩色多普勒超声检查后，于病理检查金标准相比较，其诊断敏感性、特异性、准确性，以及鉴别诊断良性、恶性肿瘤、血流信号、回声、阻力指数及收缩期血流速度等进行观察统计。

1.4 统计分析

汇总数据资料采用SPSS23.0进行统计分析，计量资料为并发症总率运用%表示，行x2检验；计数资料为焦虑、抑郁、疼痛等指标采用（±s）表示，进行t检验。统计数据存在明显差异，判定标准参照：P≤0.05。

2 结果

2.1 超声检查的准确性、敏感性及特异性

超声检查患者敏感性为94.11%、特异性为95.58%及诊断准确性94.11%，与病理检查金标准相比较，统计差异不明显（P＞0.05）。如表1。

表1 超声检查的准确性、敏感性及特异性

2.2 良性与恶性肿块边界、血流信号及回声检出率比较

同时对于良性与恶性肿瘤的边界、血流信号、内部回声，数据统计具有明显差异性（P＜0.05）。如表2。

表2 良性与恶性肿块边界、血流信号及回声检出率比较

2.3 良性与恶性肿块阻力指数及收缩期血流速度等血流动力学指标对比

良性肿瘤阻力指数及收缩期血流速度与恶性肿瘤相比明显较低，有统计学差异（P＜0.05）。如表3。

表3 良性与恶性肿块的阻力指数及收缩期血流速度对比

3 讨论

临床上传统检查方式以医生临床经验为主，根据患者病情典型特征、病史、触诊、视诊以及结合自身经验进行判断，对于体表肿块性质、形态、血流情况、类型等均无法准确判断，增加疾病误诊或漏诊概率，极易延误最佳治疗机会，严重影响疾病预后疗效，不被临床所应用[5-6]。

伴随着医疗影像技术的发展，高频彩色多普勒超声检查被广泛引用于临床实践中[7]。超声多普勒超声检查属于无创检查方式，操作简单方便，即时出具报告单，检查后，可检查体表包块大小、位置、形态、性质、内部回声等基本情况，同时对血流情况进行观察，其中良性肿块多以脂肪瘤和血管瘤多见，脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞和数量不等的非脂肪成分组成。可发生于任何脂肪存在的部位，组织细胞与正常组织基质等相近，形态相对比较规则、内部回声增强且均匀；血管瘤属于一类先天血管畸形，具有比较丰富的血管信号，并在血管腔内可见蜂窝状，无回声或低回声，高频加压后更加显示丰富的血供情况，且多呈现低血流阻力信号。与周围组织界限清楚，CDFI:周边及内多无血流信号，对于软组织恶性肿瘤分别见于脂肪肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤，其生长迅速，肿块相对较大，血管极易检出血流信号，大部分恶性肿瘤边缘多出现高阻力血流指数。应用超声检查可清晰的反映肿块形态及内容物，并对肿块性质进行鉴别诊断，而恶性肿块多以成纤维细胞或原始间质细胞，形态大部分不规则，边界不清晰，与周围组织粘连严重，极易出现肿瘤浸润现象，肿块内部回声显示低回声或无回声，且不均匀，后方回声时有减弱情况，存在液性暗区[8-9]。CDFI:周边及内可见血流信号，可随着体位改变，还有部分包块会发生移位，若患者取平卧位，且头低脚高位，包块可能会显示不清楚，可以通过多次动态对包块进行超声检查，提高检查准确性。同时再应用脉冲多普勒进行血流信号情况检测，分别记录阻力指数、收缩期血流速度等血流参数指标，可进一步对肿块血流信号进行监测，提高诊断准确性、敏感性，继而降低误诊及漏诊情况发生，也可以根据血流参数指标来判断肿块性质[10]。超声检查是临床上有效检查体表软组织肿块常见方式之一，可根据超声检查特点及临床表现相结合，可以提高诊断准确性，为疾病及早治疗提供科学可靠的理论依据，被临床医生及患者青睐，可在临床上广泛推广应用。

综上所述，针对体表软组织包块患者，采用高频彩色多普勒超声检出的准确性、敏感性。特异性、安全性较高、降低疾病误诊率，且对良恶性肿瘤的鉴别诊断也有一定的准确性，必要时可以配合临床超声引导下穿刺病理活检以更准确为临床诊断提供有力诊断依据，以便临床医生更好地为病人做出最为合理、可靠、有效的治疗方案，临床应用价值较高。