右美托咪定在喉显微手术麻醉中的应用效果探讨

鲁晓旭

喉显微手术是通过喉窥镜在手术显微镜下施行的喉部手术。该手术由于其手术精度高、视野清晰及损伤小等优点［1］,使其广泛应用于咽喉部各种喉外科手术。与此同时,该手术由于对咽喉部刺激较大手术范围狭小、手术时间较短等特点,更需要做到手术过程中声带静止,视野稳定,术后患者尽快恢复,因此对于麻醉精度的要求极高。现代医学多采取常规的麻醉方式,但效果并不理想。为了寻找一种更加精准、有效的麻醉方式,相关专家展开了深入研究。研究发现,右美托定是一种选择性极强的新型2 肾上腺素受体激动剂,其可抑制交感神经反应,从而达到高效、精准的麻醉效果［2］。本次实验选取2019 年5 月～2020 年5 月在本院进行喉显微手术治疗的84 例患者为研究对象,探讨右美托咪定在喉显微手术麻醉中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月在本院进行喉显微手术的84 例患者作为研究对象,其中声带白斑22 例,乳头状瘤12 例,声带小结15 例,声带息肉35 例。将患者随机分为对照组和观察组,每组42 例。对照组中男22 例,女20 例；年龄23～60 岁,平均年龄(38.5±7.7)岁。观察组中男24 例,女16 例；年龄25～62 岁,平均年龄(39.1±7.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除凝血功能障碍、严重心肝肾系统疾病、不能配合麻醉的患者。患者及其家属对本次实验知情同意。

1.2 方法 所有患者在麻醉前约30 min 静脉注射阿托品,开通上肢静脉的通道,确保手术顺利进行,对患者进行生命体征监测。所有患者在手术过程中持续静脉推注丙泊酚,剂量为5 mg(kg·h)维持镇静。对照组采用静脉推注丙泊酚2.5 mg/kg 与瑞芬太尼1.0 μg/kg 联合麻醉方式,等到患者完全无意识后可进行手术,根据患者的真实反应决定是否增加使用丙泊酚与阿托品等药物,术中时刻观察患者的身体状况,做好加药的准备。观察组在麻醉前15 min 静脉推注右美托咪定 0.5 μg/kg,但在使用前需用15 ml 的生理盐水稀释；其余麻醉方式与对照组相同。

1.3 观察指标 ①对比两组患者睁眼、拔管及离开手术室时间。②对比两组患者术后不良反应发生情况,不良反应包括恶心呕吐、呛咳躁动、咽喉痛等。③对比两组T0、T1、T2、T3的心率和平均动脉压。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睁眼、拔管及离开手术室时间对比 对 照组睁眼时间、拔管时间、离开手术室时间分别为(3.12±2.01)、(39.21±3.32)、(14.52±2.01)min,观察 组分别为(1.98±1.05)、(28.72±5.74)、(11.34±2.03)min；观察组睁眼时间、拔管时间、离开手术室时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者睁眼、拔管与离及手术室时间 对比(,min)

表1 两组患者睁眼、拔管与离及手术室时间 对比(,min)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者术后不良反应发生情况对比 观察组发生恶心呕吐5 例(11.90%)、咽喉痛7 例(16.67%)、呛咳躁动3 例(7.14%),不良反应发生率为35.71%；对照组发生恶心呕吐2 例(4.76%)、咽喉痛2 例(4.76%)、呛咳躁动1 例(2.38%),不良反应发生率为11.90%；观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.56,P＜0.05)。

2.3 两组患者不同时间点心率、平均动脉压对比 观察组T0、T1、T2、T3的心率和平均动脉压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各时间点平均动脉压、心率比较()

表2 两组患者各时间点平均动脉压、心率比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

在当前的医疗水平中,喉显微镜的使用频率普增高,能使手术用时明显缩短,但对麻醉的要求更高,一方面要保障麻醉的药效,另一方面要尽可能的缩短患术后的苏醒时间及确保患者术中的生理指标稳定,在临床麻醉中,丙泊酚、瑞芬太尼及右美托咪定属于常见麻醉药品［3］。有学者提出［4］,准确的控制麻醉药物剂量及选择匹配的麻醉方式可控制患者的应激反应,效果显著。右美托咪定在麻醉之前注射,此药具有镇痛、镇静等较强的功效,并且可抑制住交感神经的活动,减少不良反应。麻醉诱导前使用右美托咪定可使患者的动脉压以及在手术中的心率保持平稳,手术后缩短完全清醒与拔管的时间。本次研究结果显示,观察组睁眼时间、拔管时间、离开手术室时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.56,P＜0.05)。同此说明在喉显微手术麻醉中使用右美托咪定具有良好的效果,手术麻醉引起患者的交感神经变得更加兴奋,可起到抑制作用,降低交感神经的张力与血浆内的儿茶酚胺浓度［7］,对交感神经突触与中枢突触的受体起到激动作用,使药物发挥抗焦虑、镇痛的作用［8］。临床中应用较多的手术方式是喉显微手术,手术能否顺利进行与麻醉的药物、方法等有很大的关系,快速完成麻醉并保证患者术后在短时间内清醒。本次研究中丙泊酚与瑞芬太尼是在喉显微手术中使用率较高的两种麻醉药,有资料显示［9-11］,该药物可缩短患者恢复时间,药物起效时间同样减少,药物作用可快速发挥,在临床上已广泛应用。药物使用后患者会出现咽喉疼痛、呛咳躁动等情况,导致其情绪波动,严重时会对患者呼吸系统造成极大的损伤。在使用丙泊酚与瑞芬太尼时加入右美托咪定可提高患者手术的舒适度,控制由于呼吸系统导致的并发症,降低发生率［12］。值得注意的是,高血压、冠心病患者需慎用右美托咪定,因为药物产生效果需要较长时间,在诱导过程中患者出现血压下降与心动过缓状况,会影响患者身体健康与手术的效果［13］。

综上所述,对喉显微手术患者应用右美托咪定麻醉可有效减少不良反应的发生,提升麻醉效果,在临床上值得推广。