头穴针刺应用于儿童孤独症谱系障碍的康复治疗效果

杨超华，李恩耀，杨健全，张海霞

(郑州大学第五附属医院 儿童康复医学科，河南 郑州 450000)

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)又称自闭症，是一类起病于3岁前的神经发育障碍性疾病，核心表现：(1)社交障碍，(2)言语和非言语交流障碍，(3)狭隘兴趣和重复刻板行为[1]。其患病率呈逐年上升趋势，严重影响患儿及其家庭的正常生活，成为引发广泛关注的医学问题和社会问题[2-3]。现代医学对ASD的具体疾病机制并不明确，考虑是多方面因素综合而导致[4]，其诊断评估体系不断完善修正，但仍无特效疗法治愈该病，临床以特殊教育引导、行为矫正和医疗康复手段为主从症状学改善ASD患儿的表现，康复训练时间长，预后差，选择科学、高效、合理的康复治疗方法对ASD的疗效至关重要。本研究通过选取52例ASD患儿作为研究对象，探讨临床头穴针刺应用于该病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集2018年11月至2019年11月在郑州大学第五附属医院儿康科进行诊疗的52例ASD。(1)纳入标准：①符合《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)关于ASD的相关诊断标准[5]；②年龄2～6岁；③患儿家长签署知情同意书；④入组前无药物治疗。(2)排除标准：①晕针、凝血功能异常等不适宜针刺治疗；②合并精神类疾病、阿斯伯格综合征、Rett综合征等；③并发有癫痫、肿瘤及其他难治性内科疾病；④入组前90 d内接受过针灸治疗。将研究对象按治疗方案将其分成观察组(接受头穴针刺联合常规综合康复治疗)和对照组(接受常规综合康复治疗)，各26例。观察组男18例，女8例，年龄2～6岁，平均(3.15±1.10)岁；对照组男16例，女10例，年龄2～5岁，平均(3.04±0.94)岁。两组患儿一般资料比较，具有可比性(P>0.05)。本研究经郑州大学第五附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 康复治疗方法

1.2.1对照组 给予患儿常规综合康复治疗，包含：言语训练、个别化训练、感觉统合训练、作业疗法、认知教育、经颅磁治疗及听觉统合训练等项目[6-7]。持续康复治疗6个月。

1.2.2观察组 在对照组的常规综合康复治疗基础上加用头穴针刺，如下。头针：穴位选取百会、四神聪、神庭、双本神、脑户、脑空。针刺操作[6]：头针进针时应平刺，经头皮刺入患儿帽状腱膜下1～1.5寸，百会、智三针(神庭、双本神)沿皮刺入时方向应为由前向后，四神针针刺时要求针尖向外侧进行平刺，刺入约25 mm，留针30 min，行针2次，加强针感刺激量，平补平泻，每日1次，每周6次。持续康复治疗6个月。

1.3 观察指标比较两组患儿的疗效、孤独症行为量表(autism behavior checklist，ABC)评分、儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale，CARS)评分、孤独症治疗评估表(autism treatment evaluation checklist，ATEC)评分及不良反应情况。ABC量表31分为ASD筛查界限，总分≥67分提示存在孤独症样症状[1]。CARS量表总分60分，<30分为非孤独症，30～36分且低于3分项目少于5项，为轻-中度ASD，≥36分且含有至少5项大于3分项目为重度ASD[8]。AETC量表包含语言/交流、社交、感知觉、健康/身体/行为，总分179分，疾病程度与分数呈正相关[1]。

1.4 疗效判定根据CARS评分减少值判定：总分降低>10分为显效；总分降低5～10分为有效：总分降低<5分为无效[8]。将显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 ABC、CARS及AETC评分治疗前，两组ABC、CARS、ATEC总分及ATEC中语言/交流、社交及健康/身体/行为各部分评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组ABC评分、ATEC总分、ATEC中语言/交流及健康/身体/行为各部分评分较前均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组ABC评分、CARS评分及ATEC评分，组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组患儿治疗前后ABC、CARS评分比较分)

表3 两组患儿治疗前后ATEC评分比较分)

2.3 不良反应两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

随着儿童康复领域的发展及对ASD研究的深入，其早期诊断筛查逐渐完善[2]。ASD发病率正逐年递增，有效治疗关乎众多自闭症家庭的生活质量，在目前尚无特效疗法的大背景下，探索并推广经济、适用、简单、有效的治疗手段至关重要。

在中医古文献中并不能查阅到“自闭症”之名，参照古医家描述，可归属“胎弱”“目无情”“童昏”“五迟”等范畴[9]。中医理论讲，ASD与脑和心神关系十分密切，各种病因导致的脑部病变及对心神的不良影响，引致ASD的相关症状表现。当代医学对ASD发病机理尚不明确，多认为可能与遗传、感染、免疫、环境、神经功能异常、基因、肠道菌群及孕产期因素等多方面共同作用有关[4,9]。有研究[10-12]指出，针刺头针治疗ASD效果显著，能有效改善患儿言语、社交等多方面症状。

在ASD的评估范畴中，ABC评分、CARS评分及ATEC评分是其常用的国际公认评估工具[1]，其中ABC为筛查量表，CARS和ATEC为治疗评估量表。本研究中观察组在综合康复的基础上加上头针的总有效率达84.7%，高于对照组(65.4%)，头穴针刺对于ASD患儿的效果显著，与相关研究[6-8,11]结果一致；两组ABC评分、ATEC总分、ATEC中语言/交流及健康/身体/行为各部分评分均降低，症状改善，且观察组效果更为显著。以上结果显示，头穴针刺配合常规综合康复训练，能改善ASD患儿核心症状(言语/交流)及健康/行为问题(如便秘、腹泻、睡眠问题、尿床、焦虑、多动、打人等)。按中医学理论头穴针刺能使机体疏经通络、调节阴阳。百会穴是诸经脉之会，四神聪、神庭、脑空等皆为安神益智要穴，头穴诸穴合用以醒神、开窍、益智[3,7]。 头穴针刺能体现当今精准康复和医教结合的康复理念，操作性较强，患儿家长易接受，具有简便、安全、有效、经济的优点[3,10-11]。当然，本研究也存在一些不足，如样本量较小，受试机构单一，观察周期较短，使研究随访数据会有不可避免的误差存在，因此，以后可进一步行多中心、大样本量、长周期的临床研究，探究康复手段的临床有效性。

综上，头穴针刺应用于ASD康复治疗效果显著，安全可靠。