多形式延伸护理服务在脑小血管病性非痴呆型血管性认知损害患者中的应用

许乐，马丽，蔡春娥

(南阳市中心医院 神经康复科，河南 南阳 473000)

脑小血管病性非痴呆型血管性认知损害(small vessel disease-vascular cognitive impairment of none dementia，SVD-VCIND)指脑小血管病变及高脂血症、糖尿病等危险因素引起的认知功能轻度损伤，若未及时有效干预可进展为痴呆[1-2]。目前临床治疗SVD-VCIND尚缺乏特效手段，药物治疗的同时需结合护理干预，以提高治疗效果，促进患者认知功能恢复。多形式延伸护理服务是为已经出院，但具有医疗护理需求的患者提供的院外护理服务，以满足患者护理需求，促进其恢复健康。本研究选取南阳市中心医院收治的92例SVD-VCIND患者，探讨多形式延伸护理服务对其健康行为及生活质量等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年4月南阳市中心医院收治的92例SVD-VCIND患者，根据入院时间分为研究组、对照组，各46例。对照组女20例，男26例，年龄58～80岁，平均(67.96±4.33)岁。研究组女19例，男27例，年龄59～79岁，平均(69.87±4.12)岁。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合SVD-VCIND诊断标准[3]；②家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并免疫系统疾病；②伴重度肝、肾功能受损；③语言、肢体沟通障碍者；④伴有心功能不全；⑤无法配合本研究者。

1.3 干预方法两组均接受营养神经、保护血管、改善脑循环等综合对症治疗。

1.3.1对照组 接受常规护理。与患者建立良好护患关系，积极主动关心患者，疏导患者负面情绪，嘱患者保持心情愉悦，根据患者自身情况进行饮食指导、用药指导，鼓励患者独立完成日常生活活动，出院后每2周进行1次电话随访。共干预3个月。

1.3.2研究组 于对照组基础上接受多形式延伸护理服务。(1)成立延伸护理服务小组。由4名具有延伸护理经验的护士、1名护士长、1名心血管内科主任组成，进行多形式延伸护理服务培训。(2)建立微信平台：患者出院时，指导患者家属扫码或搜索公众号名称关注微信公众号，每日19：00推送功能锻炼相关知识，如：家属选取1张卡片，患者说出卡片名称，约10 min后再次询问患者卡片名称，回答准确后可延长提问时间或增加卡片张数，以锻炼患者记忆力；询问患者时钟时间、人物、地点等，帮助患者进行定向力训练；家属指导患者阅读词语，并同相匹配图片进行连线，以锻炼患者语言能力。(3)上门随访：通过上门随访，观察患者肢体障碍恢复情况，指导患者进行手-手指、上下肢康复锻炼，并为患者布置任务，调动患者主动锻炼的积极性，每次15 min，每日2次；了解患者日常生活能力，对于患者日常生活中衣食住行等方面必需的基本动作进行训练，如穿衣顺序、床上活动、床旁站立等。(4)电话随访：每周电话随访1次，嘱家属督促患者进行日常训练，了解患者功能训练、日常生活能力情况，并对训练、日常生活中存在的问题进行解答和指导。共干预3个月。

1.4 观察指标(1)两组干预前后简易精神状态检查(mini-mental state examination，MMSE)量表、健康促进生活方式(health promoting lifestyle profile，HPLP)评分。MMSE量表总分0～30分，得分越高智力状态越好。HPLP量表总分52～208分，得分越高健康行为越好。(2)两组干预前后生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评分。GQOLI-74问卷包括心理(20～100分)、躯体(20～100分)、社会(20～100分)及物质生活状态(16～80分)4个维度，得分越低则生活质量越差。(3)两组家属护理满意度。参照纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评价，分值19～95分，<35分为非常不满意，35～69分为不满意，70～76分为一般满意，77～85分为满意，≥86分为非常满意。一般满意、满意、非常满意之和纳入总满意度。

2 结果

2.1 MMSE、HPLP评分干预前两组MMSE、HPLP评分差异无统计学意义(P>0.05)，研究组干预3个月后MMSE、HPLP评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后MMSE、HPLP评分比较分)

2.2 GQOLI-74评分干预前两组GQOLI-74量表各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，研究组干预3个月后GQOLI-74量表各维度评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后GQOLI-74评分比较分)

2.3 护理满意度卡方检验显示，研究组家属护理满意度较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属护理满意度比较(n，%)

3 讨论

SVD-VCIND患者随着病情进展，认知功能逐渐降低，日常生活能力随之下降，日常生活质量会受到严重影响，同时会造成极大的家庭、社会负担，因此临床应给予适当干预措施，以促进患者认知功能改善、日常生活能力恢复[4-5]。

多形式延伸护理服务在患者出院后继续为患者提供护理服务，延伸至家庭、社区，以持续解决患者健康问题[6-7]。本研究结果显示，干预3个月后研究组MMSE、HPLP评分高于对照组，提示多形式延伸护理服务应用于SVD-VCIND患者可改善患者智力状态，促进患者行为健康，提高患者日常生活质量。本研究通过微信网络平台、上门随访、电话随访，进行多样式延伸护理，于患者出院后仍给予专业护理指导，可确保患者功能训练的连续性，有助于提高训练效果，改善患者智力状态。通过功能锻炼，并由患者家属督促学习，可改变以往生活照顾为主的居家护理模式，进一步转变为以康复训练为主实施的全面照顾模式，利于延缓疾病进展，促进患者养成健康行为。据报道，约75%的早期脑血管疾病患者伴有认知障碍，非痴呆型认知障碍与痴呆的标准相差一定距离，临床如未能及时有效开展干预措施，约30%的患者可进展为痴呆，造成生活质量下降[8]。本研究结果显示，研究组干预3个月后GQOLI-74量表各维度评分较对照组高，表明多形式延伸护理服务应用于SVD-VCIND患者可有效改善其生活质量。本研究通过建立微信平台、上门随访、电话随访等形式，督促患者开展康复锻炼，有助于患者日常生活能力提高，生活质量得到显著提升。此外，本研究还发现，研究组家属护理满意度高于对照组，可见多形式延伸护理服务可提高SVD-VCIND患者家属对护理工作的满意度。

综上所述，多形式延伸护理服务可有效改善SVD-VCIND患者智力状态，促进患者养成健康行为习惯，提高其日常生活质量，家属满意度较高。