血栓弹力图在肝硬化患者凝血功能评估中的应用价值

朱素楠

(开封市传染病医院 检验科，河南 开封 475000)

肝硬化(liver cirrhosis，LC)是临床多发进行性慢性肝病，随病情进展可进一步导致凝血-抗凝系统失衡[1]。凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、血小板(platelet，Plt)是临床评估凝血功能常用指标，但近年来随研究深入发现上述指标难以全面反映凝血过程。有研究显示，通过连续性检测血液凝固过程，血栓弹力图可评估纤维蛋白溶解及凝血形成全过程[2]。本研究选取84例LC患者作为研究组，选取同期50例肝炎患者作为对照组，观察血栓弹力图与PT、APTT、Plt关系，探讨其在LC患者凝血功能评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年12月开封市传染病医院收治的84例LC患者作为研究组，选取同期收治的50例肝炎患者作为对照组。研究组男47例，女37例，年龄35～64岁，平均(49.65±5.12)岁，体质量指数17.9～25.4 kg·m-2，平均(21.65±1.22)kg·m-2；Child-Pugh A级26例，B级28例，C级30例。对照组男28例，女22例，年龄36～63岁，平均(48.71±5.06)岁，体质量指数17.8～25.3 kg·m-2，平均(21.44±1.17)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经开封市传染病医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经实验室、影像学诊断确诊；②对本研究知情，并签署同意书。(2)排除标准：①伴其他影像凝血功能疾病；②存在遗传性出血性疾病；③服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能药物；④患心脑血管疾病。

1.3 监测方法凝血功能检测：晨空腹以真空管取静脉血2 mL，以日本SysmexCA700全自动凝血分析仪测PT、APTT、Plt；晨空腹以真空管取静脉血2 mL，以美国Haemoscope公司TEG 5000血栓弹力图仪测TEG。TEG参数值范围：R值2～8 min，K值1～3 min，MA值51～69 mm。操作均由相同资深检验医生规范完成。

1.4 观察指标(1)比较两组血栓弹力图(R、K、MA、G)。(2)比较两组凝血功能(PT、APTT、Plt)。(3)比较研究组不同Child-Pugh分级患者血栓弹力图、凝血功能。(4)分析血栓弹力图、凝血功能与Child-Pugh分级相关性。(5)R、K、MA、G与PT、APTT、Plt相关性。

2 结果

2.1 血栓弹力图研究组R、K值大于对照组，MA、G值小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血栓弹力图比较

2.2 凝血功能研究组Plt小于对照组，APTT、PT大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组凝血功能比较

2.3 研究组不同Child-Pugh分级血栓弹力图研究组R、K值随Child-Pugh分级升高呈升高趋势，MA、G值呈降低趋势，差异有统计学意义(P<0.05)；Child-Pugh C级R、K值高于A级、B级，MA、G值低于Child-Pugh A级、B级，Child-Pugh B级R、K值高于Child-Pugh A级，MA、G值低于Child-Pugh A级，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 研究组不同Child-Pugh分级血栓弹力图比较

2.4 研究组不同Child-Pugh分级凝血功能研究组APTT、PT随Child-Pugh分级升高呈升高趋势，Plt呈降低趋势，差异有统计学意义(P<0.05)；Child-Pugh C级APTT、PT高于Child-Pugh A级、Child-Pugh B级，Plt低于Child-Pugh A级、Child-Pugh B级，Child-Pugh B级APTT、PT高于Child-Pugh A级，Plt低于Child-Pugh A级，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 研究组不同Child-Pugh分级患者凝血功能比较

2.5 血栓弹力图、凝血功能与Child-Pugh分级相关性经Pearson相关性系数分析，R(r=0.668)、K值(r=0.706)，APTT(r=0.413)、PT(r=0.520)与Child-Pugh分级呈正相关，MA(r=-0.694)、G值(r=-0.736)，Plt(r=-0.438)与Child-Pugh分级呈负相关(P<0.05)。

2.6 血栓弹力图与凝血功能相关性经Pearson相关性系数分析，R、K值与PT、APTT呈正相关，与Plt呈负相关，MA、G值与PT、APTT呈负相关，与Plt呈正相关(P<0.05)。见表5。

表5 血栓弹力图与凝血功能相关性

3 讨论

近年来，受饮食及生活习惯改变等诸多因素影响，LC患病率有升高趋势[3]。随病情进展，LC患者肝功能呈进展性恶化，凝血因子生成障碍会进一步加剧凝血-抗凝系统失衡，加剧病情。

常规凝血指标PT、APTT、Plt等是临床评估凝血功能的重要参数，但凝血过程是一个动态过程，常规检测手段存在一定局限性，难以有效反映凝血过程异常。血栓弹力图以曲线图形式能连续、直观、完整、快速反映凝血过程，更便于观察患者凝血状态，且具有稳定性好、快速等特点[4]。有研究显示，血栓弹力图能有效评估肝癌患者围手术期凝血功能，弥补常规凝血四项检测中不足的缺点[5]。本研究结果显示，研究组Plt小于对照组，APTT、PT大于对照组，研究组患者APTT、PT随Child-Pugh分级升高呈升高趋势，Plt呈降低趋势，与上述研究结果一致，说明LC患者存在凝血功能异常，表现出Plt降低，APTT、PT较高的状态。本研究结果还显示，研究组R、K值大于对照组，MA、G值小于对照组，研究组患者R、K值随Child-Pugh分级升高呈升高趋势，MA、G值呈降低趋势，提示LC患者血栓弹力图参数存在异常。相关研究显示，血栓弹力图能有效评估患者凝血状态，区分原发性、继发性纤溶亢进，能检测抗血小板药物药效，降低再次缺血发生的风险，有效评估LC患者潜在再平衡机制，预防凝血功能进一步恶化[6-7]。本研究相关分析显示，R、K值，APTT、PT与Child-Pugh分级呈正相关，MA、G值，Plt与Child-Pugh分级呈负相关，R、K值与PT、APTT、Plt呈正相关，MA、G值与PT、APTT、Plt呈负相关，说明血栓弹力图参数与PT、APTT、Plt关系密切，通过观察血栓弹力图可及时评估诊断结果，满足临床对疾病诊断、疗效及预后评估等方面需求。

综上可知，血栓弹力图能有效反应LC患者凝血功能，对评估病情程度具有积极作用。