经单孔法肾镜手术治疗交通性精索鞘膜积液患儿的临床效果

王璐璐，康亚萍

(河南科技大学第一附属医院 小儿外科，河南 洛阳 471000)

交通性精索鞘膜积液是由于精索鞘突出生后未闭合所致，多无明显症状，随病程延长，囊肿增大，可继发感染，出现局部肿痛[1-2]。交通性精索鞘膜积液症状与腹股沟疝症状相似，但疝囊内容物不同。长期交通性精索鞘膜积液可造成睾丸缺血，影响生精功能，导致不育。手术是治疗交通性精索鞘膜积液的主要方法，能剥除积液的包囊[3-4]，但术后可能出现睾丸缺血、阴囊水肿等并发症。单孔法肾镜手术切口小，可避免损伤精索血管、输精管等，保护患儿生育功能[5-6]。本研究选取90例经单孔法肾镜手术治疗的交通性精索鞘膜积液患儿作为研究对象，探究经单孔法肾镜手术治疗交通性精索鞘膜积液患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年10月在河南科技大学第一附属医院新区医院接受经单孔法肾镜手术治疗的90例交通性精索鞘膜积液患儿作为研究对象，均为男性，年龄1～12岁，平均(6.34±2.12)岁，其中1～5岁患儿71例，6～12岁患儿19例。左侧52例，右侧36例，双侧2例。B超示鞘膜积液2 cm×1 cm×1 cm～5 cm×5 cm×6 cm。合并症：精索睾丸鞘膜积液4例，斜疝3例，睾丸鞘膜积液3例。90例交通性精索鞘膜积液患儿均无手术禁忌证、凝血功能异常、心肺功能异常等。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法患儿排空膀胱，气管插管全身麻醉，取头低足高位。脐下缘做4 mm切口，气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，拔出气腹针。建立4 mm通道，气腹压8～10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，放置肾镜检查，观察鞘突闭合情况。以右侧积液为例：鞘突内口对应体表处，挑开1 mm皮肤做穿刺点，用注射器自穿刺点刺入腹腔，分离后腹膜、输精管、精索血管。18号穿刺套管针(带3/0涤纶线)在穿刺点3点钟方向穿刺，进入鞘突外侧、腹膜外间隙。内镜下在输精管、精索血管上方行针，至9点钟处刺破腹膜，钳夹线头后退针，线头留在腹腔，线尾留在腹壁外。静脉套管针再次从穿刺点进针，于鞘突上半圈腹膜外间隙运针、行线，至9点钟处刺破腹膜，辅助钳钳夹线头，将线头带出腹壁外，环形缝合鞘突。经阴囊穿刺抽液或将鞘膜囊内积液挤回腹腔。收紧涤纶线，两端打结，环形、高位结扎开放性鞘突，皮下包埋线结，缝合脐部切口，无需缝合穿刺点皮肤切口，术毕。术后2～3 d抗生素预防感染。

1.3 观察指标(1)手术时间、手术出血量、住院时间。(2)手术前及术后2、4、6个月采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE Voluson E8)检查阴囊，测定舒张末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、收缩峰值血流速度(peak sys-tolic velocity，PSV)，并计算睾丸动脉阻力指数(resistance index，RI)。(3)并发症发生情况，包括睾丸萎缩、阴囊水肿。

2 结果

2.1 手术情况90例交通性精索鞘膜积液患儿均顺利完成手术，无中转开放手术者，手术时间8～11 min，平均(9.13±0.49)min，手术出血量4～14 mL，平均(8.95±1.87)mL，住院时间1～4 d，平均(2.64±0.48)d。

2.2 阴囊EDV、PSV、RI术后2、4、6个月90例交通性精索鞘膜积液患儿阴囊EDV、PSV、RI均改善，且呈递增趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后交通性精索鞘膜积液患儿阴囊 EDV、PSV、RI比较

2.3 并发症发生情况90例交通性精索鞘膜积液患儿中未出现睾丸萎缩，无输精管、睾丸、精索、睾丸动脉及其他性腺血管损伤，术后出现3例阴囊水肿，术后2～4 d自行消退。随访6个月切口愈合良好，瘢痕基本消失，无鞘膜积液复发、鞘膜积液复发或切口疝形成。

3 讨论

胚胎早期，男性睾丸处于腹膜后L2～L3旁，随着生长发育逐渐下降，孕晚期睾丸自腹股沟管降至阴囊，附着在睾丸上的腹膜下移，形成鞘突。出生时鞘突已闭合，睾丸部分形成鞘膜囊，存在少量浆液。如果鞘膜囊未彻底闭合，鞘膜囊积液可与腹腔相通，形成交通性鞘膜积液；若鞘膜囊内容物为网膜或肠管，鞘膜囊成为腹股沟斜疝的疝囊[7]。鞘突未彻底闭合是先天性鞘膜积液及腹股沟斜疝的病理基础。此外，感染、肿瘤、精索损伤等也可引起交通性精索鞘膜积液。交通性精索鞘膜积液若无及时有效处理，可影响血液循环，导致睾丸缺血，损害生精功能，并可继发睾丸炎、结核等疾病，同样会影响生育功能。

交通性精索鞘膜积液多发于5岁以下儿童，年龄偏小。本研究中90例交通性精索鞘膜积液患儿，71例≤5岁。交通性精索鞘膜积液与腹股沟斜疝为小儿常见病，临床诊断时需仔细鉴别。B超检查可准确鉴别内容物。交通性精索鞘膜积液患儿合并斜疝时，既包含网膜或肠管，又有积液。B超检查时，由于鞘突管内积液遮盖精索上局部积液，精索鞘膜积液不易被发现，均显示液性暗区，分隔不清晰，影响判断[8]。交通性精索鞘膜积液肿块外形与睾丸精索鞘膜积液或睾丸鞘膜积液相似，易出现误诊。交通性精索鞘膜积液多为先天性，出生后逐渐增大，站立时肿块增大，平卧后肿块逐渐缩小，对肿块进行挤压，其体积逐渐缩小。但部分患儿家属无法提供上述病史，且内环鞘突管口细小，肿块体积变化较小，易出现误诊。门诊无法明确鞘膜积液类型时，可初步诊断“鞘膜积液”，但术中需仔细鉴别，做出相应处理。

术前准确辨别交通性精索鞘膜积液，对于手术入路的选择具有重要作用。交通性精索鞘膜积液手术治疗关键在于高位结扎内环处未闭合的鞘突管，阻隔腹腔液体。常规开腹手术经腹股沟管，会破坏腹股沟管结构，严重损伤周围组织，手术出血较多，不利于切口愈合，术后并发症较多。单孔法肾镜手术切口小，有利于术后切口愈合。其虽经腹股沟管，但幼儿腹股沟管短，内环接近皮下环，剥离组织少，精索前可找到鞘膜囊，切开放液，可有效暴露内环，行高位结扎[9-10]。本研究结果显示，90例交通性精索鞘膜积液患儿经单孔法肾镜手术治疗，手术时间8～11 min，手术出血量 4～14 mL，住院时间1～4 d，未出现睾丸萎缩，出现3例阴囊水肿，术后2～4 d自行消退，EDV、PSV、RI改善，说明单孔法肾镜手术治疗交通性精索鞘膜积液，手术状况良好，并发症少，患者术后恢复较快。本研究发现，随访6个月切口愈合良好，瘢痕基本消失，无并发症发生，提示单孔法肾镜手术治疗预后恢复良好，值得推广。

综上所述，单孔法肾镜手术治疗交通性精索鞘膜积液，手术状况良好，并发症少，患者术后恢复较快。