急性ST段抬高型心肌梗死患者院前延迟行为意向水平的影响因素

宋晶晶

(信阳市第四人民医院 急诊科，河南 信阳 464100)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者治疗首要目标是保护其心室功能，避免心力衰竭，且在发病1 h内进行救治可有效降低病死率[1]。但在患者救治过程中，往往出现时间延误，除了运转时间外，主要是由于患者就医决策时间导致。研究发现，降低患者的院前延迟行为意向水平有利于患者及早得到救治，可降低病死率[2]。不同因素下患者的就医反馈有所不同，本研究选取180例STEMI患者作为研究对象，通过分析STEMI患者延迟行为意向水平的影响因素，为临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2019年11月信阳市第四人民医院急诊科收治的180例STEMI患者作为研究对象。男97例，女83例；年龄42～77岁，平均(57.39±2.01)岁；受教育年限6～19 a，平均(11.73±1.52)a。本研究经信阳市第四人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合STEMI诊断标准[3]；②缺血性胸痛症状持续时间>30 min；③心电图显示ST-T改变或出现新的左束支传导阻滞；④肌钙蛋白水平升高；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①胸痛症状发生后入院时间<12 h；②外院溶栓转入；③院内发病。

1.3 治疗方法

1.3.1院前延迟行为意向水平评估及分组 患者病情稳定后，参照赵秋利等[4]设计的急性心肌梗死院前延迟行为意向测评量表并结合信阳市第四人民医院院前急救情况，自行设计院前延迟行为意向水平评估量表，该量表Cronbach’sα为0.821，重测效度为0.864。该量表包括就医决策、症状惊厥、阻碍就医、习惯反应样式、症状程度、促进就医因素，共包含30个条目，根据完全可能到不可能的程度分别赋为1、2、3、4分，所有条目得分之和为量表总分，总分30～120分。最终评估采用平均得分率，平均得分率为实际得分与量表总分的百分比。得分率越高，提示患者院前延迟行为意向水平越高。根据平均得分率进行分组，以50%为临界点，>50%归入高水平组，≤50%归入低水平组。

1.3.2基本资料 患者病情稳定后，通过基线资料填写表统计患者的性别、年龄、受教育年限、基础疾病(如糖尿病、高血压)、非正常工作时间发病、居住地、疼痛情况[利用疼痛视觉模拟评分法(visual alanalogue scale，VAS)[5]评定，1～10分，1分为轻微疼痛，10分为疼痛难以忍受，评分越高表示疼痛程度越严重]、疾病知识情况[利用自制的量表评估(量表Cronbach’sα为0.802，重测效度为0.787)，包括疾病病因、用药、手术、预防等方面，共15个条目，分值0～100分，评分越高提示疾病知识了解程度越高]。

2 结果

2.1 院前延迟行为意向水平入选的180例STEMI患者，经院前延迟行为意向水平评估量表评估，112例归入高水平组，占62.22%(112/180)，68例归入低水平组，占56.67%(68/180)。

2.2 不同院前延迟行为意向水平患者基本资料分析STEMI患者院前延迟行为意向水平不受性别、年龄、受教育年限、高血压、居住地的影响(P>0.05)，可能受糖尿病史、非正常工作时间发病、疼痛程度、疾病知识水平的影响(P<0.05)。见表1。

表1 不同院前延迟行为意向水平STEMI患者 基本资料分析

2.3 多因素logistic回归分析以STEMI患者院前延迟行为意向水平为因变量，高水平赋值为“1”，低水平赋值为“0”，以患者的糖尿病史、非正常工作时间发病、疼痛情况、疾病知识情况为自变量，赋值情况见表2。logistic回归分析结果显示，无糖尿病史、非正常工作时间是STEMI患者院前延迟行为意向水平较高的危险因素(OR>1，P<0.05)，疼痛评分较高、疾病知识评分较高是STEMI患者院前延迟行为意向水平的保护因素(OR<1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 STEMI患者院前延迟行为意向水平的logistic 回归分析结果

3 讨论

STEMI患者的病死率与缺血事件相关，对STEMI患者进行快速再灌注治疗可控制症状，降低病死率。再灌注治疗时间取决于患者就医时间，部分患者由于院前延迟致使治疗方式改变，预后较差[6]。对院前延迟因素进行分析对改善STEMI患者预后具有积极意义。

研究发现，高龄、性别为女性、无经济来源、对疾病缺乏认知等是STEMI患者院前延迟的影响因素[7]。另有研究发现婚姻状况、学历、既往心肌梗死病史情况是STEMI患者院前延误的相关因素[8]。各研究结果有所不同，可能是个体之间的差异性导致。本研究结果显示，入选的180例STEMI患者，经院前延迟行为意向水平评估量表评估，112例归入高水平组，占62.22%(112/180)，68例归入低水平组，占56.67%(68/180)，提示STEMI患者院前延迟意象水平较高，需重视。本研究经logistic回归分析发现，无糖尿病史、非正常工作时间、疼痛程度较轻、疾病知识水平低是导致STEMI患者院前延迟行为意向水平较高的影响因素。糖尿病是导致心血管疾病的重要因素，伴糖尿病的患者由于长期就医，其危险意识较强，发生就医延迟比率较低。当患者于非正常工作时间发病时，周围陪伴人员较少，患者独自做决定的时间相对延长，若身边有陪伴者，可帮助其做出决定，进而缩短就医时间[9]。在非正常工作日，120急救系统反应较慢，急救车医疗人员进行救治的时间相对延长。疾病的自觉严重程度是就医延迟的保护因素，患者疼痛程度越高，其警惕性越高，可帮助患者及早进行就医决定，早期症状较轻者，常忽视轻微症状，无法进行有效的评估，进而导致就医延迟。根据相关健康理念可知，个体躯体症状异常时，患者一般进行自我判断，根据其威胁程度选择医治时机[10]。对疾病的认识程度高更容易获得相关知识，因此判断能力更强，在STEMI发生时可更快决定就医。针对以上因素，医疗系统需进一步完善急救系统，社区及媒体需加强对居民的疾病宣传教育，提高其疾病重视度，从而降低患者延迟行为意向水平。

综上所述，STEMI患者院前延迟意象水平较高，受到无糖尿病史、非正常工作时间、疼痛程度较轻、疾病知识水平低的影响，需针对性进行疾病宣教，以此缩短院前延迟时间。