正念减压疗法对烟雾病患者术后心理压力及睡眠质量的影响

顾晓乐，行君，冯英璞，王丞迪，许悦悦

(河南省人民医院 脑血管医院，河南 郑州 450000)

烟雾病是一种原因和发病机制不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，因病变血管网形似烟雾，故称烟雾病[1]。颅内外血管重建手术是目前烟雾病的主要治疗方法[2]，其主要目的是通过将颅外动脉的血液引向颅内动脉分支，改善颅内缺血部位的血液供应，降低再次出现脑梗死或脑出血的概率。脑卒中是血管重建术后最常见的并发症，可引起患者神经功能障碍，使其生活能力下降，同时对患者的精神状态也会造成很大影响，可导致卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)[3]，应激或压力性事件是引发PSD的重要因素[4]，不仅影响患者治疗依从性，同时对神经功能的恢复也有一定负面影响，不利于患者回归社会，增加患者心理压力，导致其睡眠质量下降。正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)是以正念为核心的一种心理治疗方法，是训练个体将注意力集中在当下，引导个体改变负性思维模式，提高个体情绪管理能力，有助于身体放松和心理平和[5]。目前，临床上多将MBSR应用于解决精神病和癌症等患者的心理压力及睡眠障碍等问题，改善慢性疼痛，提高生活质量，效果可[6-8]，但其是否适用于烟雾病患者，仍需进一步验证。本研究探讨MBSR对烟雾病患者围手术期心理压力及睡眠质量的影响，为临床护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用偶遇抽样法选取2018年3—12月在河南省某三级甲等医院接受手术治疗的106例烟雾病患者为研究对象。(1)纳入标准：初次确诊为烟雾病；年龄≥18岁；接受手术治疗；焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分≥50分；意识清楚，沟通无障碍，有一定的阅读能力；自愿参加本研究。(2)排除标准：合并其他严重并发症；有智力、意识或精神障碍，不能配合本研究。(3)剔除标准：由于病情变化或其他原因不能继续参与研究。将选取的研究对象按照住院顺序进行排号，采用随机数表法分为研究组(53例)和对照组(53例)。在研究过程中，研究组1例患者病情发生变化，退出本研究，最终研究组52例、对照组53例完成本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有研究对象均对本研究知情并自愿参与，签署知情同意书。

1.2 护理干预方法对两组患者进行烟雾病常规护理及健康教育。

1.2.1对照组 住院期间责任护士密切观察患者病情变化，尽可能满足患者合理的护理需求，适时为患者讲解疾病相关知识及术后注意事项，同时向患者介绍手术治疗成功案例，缓解患者紧张、焦虑情绪。患者术后意识清醒后，指导其填写(或家属代写)SAS量表，根据患者焦虑程度，针对性进行心理疏导。术后及时给予患者康复指导。所有护理措施及健康教育均根据患者护理需求及医生医嘱不定时进行，患者出院后由健康管理师对患者进行相关知识宣教、用药指导、饮食指导等。

1.2.2研究组 在对照组基础上对患者实施MBSR疗法。(1)成立团队。成立正念减压干预团队，团队负责人由科室护士长担任，成员为1名心理咨询师、1名健康管理师和4名科室护士(2名主管护师、2名护师)。在干预开始前向团队成员介绍研究的目的、方法及具体实施措施，由心理咨询师对团队成员进行MBSR相关知识培训，要求所有成员熟练掌握MBSR的实施。(2)MBSR的实施。MBSR疗法共持续6周，具体包括渐进性放松训练、音乐治疗、记生活日记、强化正念等方法。在干预的第1周，告知患者“正念”的概念，讲解正念减压的干预流程和干预措施，告知患者正念减压的作用和重要性，指导患者进行正念减压训练，具体干预内容如下。①渐进性放松训练。一对一指导患者在床上进行渐进性放松训练，先教会患者体会紧张与放松的感觉。紧握右拳，持续约10 s，体验感觉，尤其是体验指端冰凉、心跳加速、肌肉紧绷感；将手放松，持续15～20 s，体验手臂温暖、沉重的感觉。患者跟随提前录好的指导语，逐步完成全身各肌群先紧后松的练习。每天训练1次，每次15～20 min。②音乐治疗。在患者床头放一音乐播放器，播放患者喜欢的音乐或国内外著名古典音乐、轻音乐等，如《高山流水》《蓝色多瑙河》等。每天中午和晚上各播放1次，每次20～30 min。③记生活日记。指导患者每天记生活日记，内容可以是每天发生在身边比较高兴的事，也可以是当天的心理状态、自己感受到的身体状况、在住院过程中所遇到的问题等，与患者一起分享生活日记，引导患者进行反思并及时提出问题解决方案等。④强化正念。周五指导患者回顾本周所有正念减压训练的内容，向其强调将正念运用到生活中的技巧和重要性，嘱患者坚持MBSR训练。在干预的第2—6周，由家属监督患者进行MBSR训练，通过微信群反馈训练效果并及时与研究人员交流，正念小组成员可通过网络视频方式监督患者在家训练情况，及时指导并纠正患者训练中的不足。

1.3 资料收集在研究开始前，对研究人员进行统一培训，统一用语。干预开始前和结束后各进行1次问卷调查。所有问卷均由研究人员发放，患者当场填写并回收，问卷完成时间为20～30 min。

1.4 评价工具

1.4.1一般资料调查表 此调查表是由研究人员根据本研究目的，在查阅文献的基础上自行设计的，主要内容包括年龄、性别、婚姻史、受教育程度、职业、月收入、居住地、有无宗教信仰、主要照顾者类型、知识知晓程度、有无功能障碍等。

1.4.2SAS 该量表共20个条目，采用Likert 4级评分法，总分越高表示焦虑程度越高[9]。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。该量表具有较好的信效度，Cronbach’sα系数为0.82。

1.4.3中文版压力知觉量表(Chinese version perceived stress scale，CPSS) 压力知觉量表(perceived stress scale，PSS)由美国学者Cohen于1983年编制，主要用于评估个体的压力感受。本研究选用杨廷忠等[10]修订的CPSS，其由14个反映紧张感和失控感的条目组成，采用5级计分法，得分越高说明觉察到的压力越大。总分0～28分为正常，29～42分表示压力较大，43～56分表示压力过大。该量表Cronbach’sα系数为0.78。

1.4.4匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) PSQI是1989年由美国匹兹堡医学中心的Buysse等[11]编制的主观睡眠质量测评量表，1996年被译成中文，用于评定受试者近1个月的睡眠质量。该量表参与计分的共18个条目，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用和日间功能障碍等7个成份，每个成份按 0～3级计分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差，>7分为有睡眠障碍。该量表具有较好的信效度，Cronbach’sα系数为0.84。

2 结果

2.1 一般资料两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 SAS和CPSS得分干预前两组患者SAS、CPSS得分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，研究组SAS、CPSS得分较前降低且均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者干预前后SAS和CPSS得分比较分)

2.3 PSQI得分干预前，两组患者PSQI总分及各因子得分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，对照组入睡时间和睡眠障碍得分较前降低(P<0.05)，研究组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能得分及睡眠总分均较前降低(P<0.05)。干预后，除催眠药物外，研究组其他各条目评分及总分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后PSQI得分比较分)

3 讨论

烟雾病患者由于对自身疾病及其治疗等认识不足，手术治疗效果、治疗后可能产生的并发症(如认知功能障碍、术后脑过度灌注综合征等)及预后均可加重患者焦虑、抑郁等情绪[12]。入院后对患者进行心理评估，根据评估结果进行积极的干预，主动解答患者及家属对疾病的疑问，缓解其担心和紧张心理。MBSR作为一种以正念为核心的心理疗法，工作机制主要是通过正念训练改变患者对疾病的认识和以往思考问题的方式，使患者能够更积极地面对疾病[13]，进而消除疾病带来的困扰，缓解患者的抑郁情绪。本研究中，研究组经MBSR训练后SAS、CPSS得分均低于对照组，表明MBSR对缓解烟雾病患者术后焦虑及压力有一定的效果。向宇凌等[14]研究也指出，MBSR可以降低患者的焦虑及抑郁，改善患者负面情绪。当个体感受到较大的压力时，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，治疗依从性及康复效果均会受到影响[15]。本研究中，MBSR能减轻患者压力的原因可能在于将放松训练和其他减压程序联合，使患者在围手术期能更好地用平常心来接受各种疾病带来的痛苦及各种压力，改善患者对负面事件的看法和态度，降低其压力，避免其产生心理困扰，最终有助于提高患者健康水平。

睡眠是人最重要的生理活动之一[16]，良好的睡眠质量是患者术后机体康复的重要保证，能够促进切口愈合，弥补术中体能消耗，提高手术治疗效果[17]。本研究中，烟雾病患者干预前睡眠质量总分偏低，这可能与患者担心疾病发展、手术治疗效果及不能耐受手术切口疼痛等有关，经过MBSR干预后，患者睡眠质量提高。有研究显示，患者睡前的焦虑情绪会极大影响患者的睡眠质量[18]。MBSR疗法可通过提高患者情绪调控能力，帮助患者正面应对疾病带来的痛苦，缓解负面情绪，提高睡眠质量[19]。另外，正念训练还可减轻术后患者焦虑，有助于稳定血压和心率，减轻其心理及躯体的应激反应[20]，有助于患者早日康复。

综上所述，MBSR可有效缓解烟雾病患者术后心理压力，改善患者睡眠质量。该技术简单、易掌握，患者掌握后可长期自行练习，患者出院后可继续利用该方法进行康复，以提高康复效果及生活质量。