双心护理模式结合术后康复训练对行经皮冠脉介入术的老年冠心病患者的影响

仲谨

(徐州医科大学附属沭阳医院 心血管内科，江苏 宿迁，223600)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)的临床表现为持续性的胸骨后疼痛，预后较差。经皮冠脉介入术(PCI)为治疗冠心病的主要方法之一，可改善心肌细胞供氧供血，促进患者心功能恢复[1]。老年冠心病患者多合并基础性疾病，且易出现紧张、焦虑等心理应激反应[2]。双心护理立足于心血管疾病，是将心理和精神等方面的健康照护整合于心脏躯体疾病的临床护理中，帮助其改善心理状态，提高治疗效果[3]。PCI术后适当的康复训练可提高患者的心肌耐力和日常生活能力。基于此，本研究考察双心护理模式结合术后康复训练对行PCI老年冠心病患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究筛选2020年2～12月于徐州医科大学附属沭阳医院心血管内科行PCI治疗的100例老年冠心病患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准实施。纳入标准：① 符合中冠心病的诊断标准[4]；② 符合行PCI的指征；③ 年龄>60岁；④ 知情并签署知情同意书。排除标准：① 存在精神系统疾病或严重感染；④ 合并缺血性脑卒中，及肺脏、肝脏或肾脏等重要器官功能不全。采用随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。比较2组的心功能分级、病程等临床资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，干预时间为术前1 d至术后10 d。护理人员于术前1 d密切监护患者的生命体征，行心电图、血压等检查，嘱其于术后24 h内卧床休息。同时给予患者心理疏导、营养指导、用药指导及对可能出现的并发症干预指导等，叮嘱其保持大便通畅。术后24 h后根据患者的状态指导其进行床上活动，并逐步增加运动时间和强度。

1.2.2 双心护理模式结合术后康复训练 观察组患者给予双心护理模式结合术后康复训练，干预时间为术前1 d至术后10 d。

1.2.2.1 双心护理 ① 双心健康教育：护理人员告知患者吸烟、肥胖、血压升高、血糖和血脂异常均是导致冠心病的高危因素，强化其危机意识，嘱其控制体重、血压、血脂和血糖于合理范围内。叮嘱患者待病情稳定后强化身体锻炼，规律作息。② 双心心理干预：术前1 d，护理人员与患者积极沟通，准确评估其心理应激状态，分析影响患者心理状态的因素，如拖累伴侣和子女产生内疚感、担心手术风险性、对自身疾病临床诊治不乐观及担心治疗费用过高等。针对影响因素，给予对应性的心理干预，鼓励患者家属多与患者进行交流，改善患者的心理状态，增强家庭支持力量，给予经济支持和精神陪伴。播放舒缓音乐缓解患者焦虑、紧张的情绪。③ 双心饮食指导：术后护理人员叮嘱患者保持健康饮食，少食多餐，尽量多食用富含维生素和蛋白质等的食物，避免暴饮暴食。④ 双心用药指导：患者遵医嘱口服他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂、血小板积聚抑制剂和β受体阻滞剂等药物，护理人员向其介绍药物的服用方法及可能出现的不良反应，如服用硝酸甘油等硝酸酯类药物可出现面红、头痛、头胀等不良反应。

1.2.2.2 术后康复训练 ① 呼吸锻炼：护理人员指导患者进行风箱式、膈式和缩唇呼吸，重复练习3～4次，每天3次。② 体能训练：术后24 h协助患者进行床上运动和室内行走运动，活动肢体主要关节，每次10～20 min，每天2～3次。③ 有氧训练：术后3～10 d，根据患者的耐受能力和喜好，护理人员指导其开展八段锦、太极拳和有氧操等有氧训练，每天2～3次，每次20～30 min，以运动后稍出汗、呼吸轻度加快、无持续疲劳感为度。

1.3 观察指标

① 于护理前后测定患者的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和心率。② 于护理前后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的心理状态进行评价，量表总分均为100分，SDS评分≥53分提示存在抑郁，SAS评分≥50分提示存在焦虑[5]。③ 于护理前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]对患者的睡眠质量进行评价。该量表包含7个因子，每个因子0～3分，满分为21分，所得分数与患者的睡眠质量呈负相关。④ 于护理前后对患者的6 min步行距离进行测定。⑤ 于护理前后采用日常生活能力量表(ADL)[7]对患者的日常生活能力进行评价。满分为100分，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理前后应激反应比较

2组在护理前的DBP、SBP和心率均无统计学差异(P均>0.05)。2组在术后10 d的DBP、SBP均低于护理前(P均<0.05)，心率均慢于护理前(P均<0.05)，且观察组的DBP、SBP均较对照组更低(P均<0.05)，心率较对照组更慢(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后应激反应比较

2.2 2组护理前后负性情绪评分比较

2组在护理前的SAS和SDS评分均无统计学差异(P均>0.05)。2组在术后10 d的SAS、SDS评分均较护理前明显降低(P均<0.05)，且观察组的上述负性情绪评分均较对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理前后SAS评分和SDS评分比较分)

2.3 2组护理前后PSQI、ADL评分和6 min步行距离比较

2组在护理前的PSQI、ADL评分和6 min步行距离的差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组在术后10 d的PSQI评分均较护理前更低，ADL评分均较护理前更高，6 min步行距离均较护理前更远，且观察组的PSQI评分低于对照组，ADL评分高于对照组，6 min步行距离较对照组更远，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理前后PSQI、ADL评分和6 min步行距离比较

3 讨论

心理问题与心血管疾病互为因果且相互影响，老年冠心病患者多存在一定程度的心理应激反应。双心护理是指在心血管疾病治疗中，给予患者心理干预，通过纠正其不良生活方式，调整其心理状况，促进心功能恢复。

本研究结果显示，观察组在护理后的DBP、SBP和心率水平均优于对照组(P均<0.05)，提示双心护理结合术后康复训练可有效减轻行PCI的冠心病患者术后应激反应。这可能是由于双心护理通过提高老年冠心病患者对PCI的认知水平和心理适应性来缓解机体应激反应。有研究[8]显示，大部分老年冠心病患者伴有糖尿病、高血压等基础性疾病，普遍存在不同程度的负性情绪，长期的负性情绪得不到有效疏导，会增加其术后不良反应的发生风险。本研究结果显示，观察组在护理后的心理状态评分均较对照组更优(P均<0.05)，证实双心护理结合术后康复训练能够改善行PCI的老年冠心病患者术后心理状态。究其原因，双心护理可鼓励患者与家庭成员之间多交流，从而提高其家庭获得感。同时术后加强康复锻炼，通过运动改善患者的心理状态，减轻其心理负担。本研究结果还显示，观察组的睡眠质量、日常生活能力和运动能力均优于对照组(P均<0.05)。这可能是由于老年冠心病患者行PCI术后开展有氧运动、体能运动等康复训练，能够促进其血液循环，稳定脂质代谢，降低血小板聚集，从而改善患者的心功能，避免冠状动脉斑块形成，提高其运动耐力和日常生活能力。李玉东[9]的研究发现，双心护理联合放松训练能够改善老年冠心病患者的睡眠质量，加快康复进程，与本研究结果相符。

综上所述，双心护理模式结合术后康复训练能够有效缓解行PCI老年冠心病患者的术后应激反应，改善其睡眠质量和心理状态，提高其日常生活能力和运动能力。