综合护理对帕金森病患者情绪状态、认知功能及生活质量的影响

杨平

(山东大学齐鲁医院 神经内科，山东 济南，250012)

帕金森病在中老年人群中较为常见，其主要特征为路易小体形成、进行性的黑质多巴胺能神经元变性缺失，为神经系统变性疾病[1]。帕金森病主要临床表现为步态异常、运动迟缓、肌强直、静止性震颤等症状，还伴有认知障碍。其中认知功能障碍具有较高的致残性，可严重影响患者的生活质量，也会给其家庭带来沉重负担[2]。因此，帕金森病患者极易产生抑郁、焦虑等不良情绪，这在一定程度上影响其病情进展，加重其认知障碍程度。综合护理以患者为中心，给予患者全方面的照护，进而提高护理效果[3]。本研究对在山东大学齐鲁医院接受治疗的帕金森病患者实施综合护理并分析其对患者干预效果，为临床干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1～11月山东大学齐鲁医院收治的100例帕金森病患者，本研究所涉及的研究内容均已由本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合《中国帕金森病治疗指南(第三版)》[4]中的诊断标准；② 患者及其家属自愿签署同意书；③ 能够自主完成调查问卷。排除标准：① 近3个月服用过胆碱酯酶抑制剂或接受过康复治疗；② 由脑炎、脑梗死、脑肿瘤或脑积水等疾病引发的认知功能障碍；③ 合并小脑功能障碍、眼外肌麻痹、锥体系统损伤或肌肉萎缩等疾病；④ 既往有认知功能障碍或精神系统疾病史。将纳入患者采用便利抽样法分为对照组(50例)和观察组(50例)。2组的基本资料经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组采取常规护理干预措施，实施至患者出院。护士对患者进行帕金森病健康宣教，遵医嘱给药并实施用药护理，同时为其讲解用药过程中可能出现的不良情况。叮嘱患者若有异常情况及时告知医护人员。根据患者的具体情况，给予其姿势、平衡、步行等常规动作训练，不要求训练频率及时间。出院时，针对患者护理过程中的疑问进行详细解答，增进护患关系，向其详细讲解出院后的注意事项并提醒其按时复诊。每月以电话方式进行1次随访，了解其居家康复情况，共随访2个月。

1.2.2 综合护理 观察组在对照组护理内容的基础上采取综合护理，实施至患者出院。① 护患交流与沟通：护理人员与患者积极交流和沟通，每天至少2次，每次20～30 min，以便了解患者的需求并给予其相应的护理干预。② 放松训练：护理人员指导患者学习放松训练方法，协助其在安静状态下取卧位，先做3次深呼吸，每次呼吸持续5～7 s，然后从头部开始行渐进性放松训练，依次对患者各肌群进行收缩和放松训练，每次收缩5～10 s，放松30～40 s，每次30 min，每天2次，直至患者感到全身放松为止。③ 家庭支持：护理人员叮嘱家属积极与患者交流，了解其内心感受并给予关心，使其感受到家庭的重视和呵护。④ 按摩护理：护理人员轻轻按摩患者的四肢、头部、脸部，并对其肩部进行环绕按摩，每天2次，每次15 min。于每天下午使用50～55℃的温水为患者洗脚，每次30 min。⑤ 日常生活训练：督促患者循序渐进地自行完成吃饭、穿衣、如厕和洗澡等日常活动，对完成度较好的患者给予鼓励。⑥ 出院指导与随访：出院时，护理人员告知家属积极参与患者的居家护理及生活能力训练，以确保患者的整体护理效果。同时嘱咐患者及其家属定期回医院复诊，于复诊时评估其各项指标。出院后，通过电话、微信等方式进行随访，监督并了解患者的康复锻炼情况，共随访2个月。

1.3 观察指标

① 通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]评估患者干预前、出院时及随访2个月后的认知功能，其涵盖视空间与执行功能、命名、抽象和延迟记忆等7个领域，总分为30分，得分≥26分即为正常，分值越低表示患者的认知功能越差。② 分别于干预前、出院时及随访2个月后通过抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者的情绪状态，得分与患者的焦虑和抑郁情绪呈正相关[6]。③ 通过生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[7]评估患者干预前、出院时及随访2个月后的生活质量，包括躯体功能、心理功能等4个维度，各维度满分均为100分，所得分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 认知功能

干预前，2组的MoCA评分经比较，未见统计学差异(P>0.05)。2组在出院时和随访2个月后的MoCA评分均较干预前明显升高，且观察组的MoCA评分均较同期对照组更高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前、出院时和随访2个月后的MoCA评分比较分)

2.2 情绪状态

干预前，2组的焦虑和抑郁情绪评分经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在出院时和随访2个月后的情绪状态(SAS、SDS)评分相较于干预前均降低，且观察组均较对照组低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前、出院时和随访2个月的情绪状态评分比较分)

2.3 生活质量

干预前，2组的GQOL-74各项评分比较均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在出院时和随访2个月后的躯体功能和心理功能等维度的评分均较干预前明显升高，且观察组均较对照组高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组干预前、出院时和随访2个月的GQOL-74评分比较分)

3 讨论

帕金森病患者常表现为不同程度的认知功能障碍，严重时可能会导致痴呆，直接影响患者的日常生活。常规护理通过专业且合理的护理操作为患者提供舒适、干净的住院环境，可保证其能够得到科学的治疗。但是临床护理人员难以较好地把握患者的护理需求及心理状态，导致效果不佳。有研究[8]证实，综合护理可通过心理疏导改善患者的生活质量。综合护理以人文关怀为主要理念，其为患者提供温馨、良好医疗环境的同时也注重其情绪、心理变化及切实的护理需求。

本研究对帕金森病患者实施综合护理，结果显示，观察组在出院时和随访2个月后的抑郁和焦虑情绪评分相较于对照组均更低(P均<0.05)，与徐兴红等[9]的研究结果基本一致。由此可知综合护理应用于帕金森病患者可有效改善其情绪状态。分析其原因，综合护理是以患者为中心对患者进行护理干预，满足其生理及心理各方面需求，全方面地照顾患者，且将人文关怀与实际护理工作相融合，继而提供有效的护理支持。从细节来看，综合护理可通过与患者交流、沟通，结合其患病特点及心理状态为其实施针对性的心理疏导；给予亲情般的护理服务，给予其充分的鼓励与尊重；鼓励家属尽量多陪伴、探视患者，使其感受到关爱及温暖，进而有效减轻其不良情绪。本研究结果还显示，观察组在出院时和随访2个月后的MoCA评分及GQOL-74各项(躯体功能、社会功能、物质生活及心理功能)评分均较对照组更高(P均<0.05)。这提示综合护理能够有效改善帕金森病患者的认知功能和生活质量，与陈炜[10]的研究结果相似。分析其原因，综合护理为患者提供更为全面的护理干预，通过按摩护理可放松患者身心；在护理过程中的奖励及赞赏可有效激励患者，提高其战胜疾病的信心；出院指导和随访可监督并了解患者的居家康复情况，提升其生活质量。上述综合护理措施均可有效提高护理效果，从而有效提升患者的认知功能和生活质量。

综上所述，综合护理可有效改善帕金森病患者的情绪状态，提高其生活质量及认知功能。