全程护理对行分娩镇痛初产妇分娩结局及新生儿Apgar评分的影响

罗文静

(扬州市妇幼保健院 产科，江苏 扬州，225007)

分娩是一个剧烈疼痛的生理过程，随着将各种镇痛药物和方法被应用于控制分娩疼痛，分娩镇痛对缓解产妇疼痛感的效果越来越好[1]。在分娩过程中，产妇除了疼痛，还可能出现恶心、呕吐、发热等不良反应，甚至引发焦虑、抑郁、失去信心等状况[2]。全程护理具有更加全面及细致的优势，当前已被广泛应用于临床护理工作中[3]。产妇作为特殊人群，尤其是初产妇，不仅需要生理方面的护理，心理护理也尤为重要。对产妇应用全程护理，能从生理和心理方面给予其充分护理，增强其自信心，使其配合顺利分娩。产妇是否顺利分娩，对胎儿的健康也会产生影响，尤其是胎儿的呼吸功能[4]。本研究探讨全程护理对行分娩镇痛产妇的分娩结局及新生儿Apgar评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1～6月在扬州市妇幼保健院接受分娩镇痛的200名初产妇的临床资料，已获得扬州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 初产妇；② 单胎；③ 无分娩禁忌证。排除标准：① 经产妇；② 双胎或多胎；③ 认知和精神状态异常。将接受常规护理的100名初产妇作为对照组，接受全程护理的100名初产妇作为观察组。2组产妇的身体质量指数(BMI)、孕周等一般资料均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组产妇一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 分娩镇痛处理 2组产妇的分娩全程均采用硬膜外输注镇痛药物进行镇痛处理。

1.2.2 常规护理 对照组产妇采用产科常规护理，护理至分娩结束。① 护理人员对患者进行入院宣教，观察其产前精神状态和胎儿心率。② 告知产妇分娩疼痛规律及持续时间，解释疼痛产生的各种原因，介绍分娩镇痛的概念、可达到的效果及镇痛泵的使用，并讲述分娩过程中的技巧及注意事项。③ 护理人员于第一产程实时监测产妇的生命体征，当其出现规律宫缩后，送入待产室待产，随后增加胎儿心率检查频次，嘱家属细心留陪；第二产程时，送产妇进入产房，指导其进行分娩体位准备和呼吸练习，引导其配合分娩，此期间由产科医师、助产士配合完成接产工作；待胎儿娩出，助产士让产妇尽早接触新生儿；待产妇生命体征稳定后，将其送回病房，尽早完成与新生儿的拥抱和吮吸，并告知产妇及其家属产后护理相关注意事项。④ 分娩结束后，护理人员给予产妇常规产后护理，同时为其讲述产褥期保健知识，告知其正确母乳喂养方式和技巧，以及新生儿正确接触方式。

1.2.3 全程护理 观察组产妇在常规护理的基础上予以全程护理，护理至分娩结束。

1.2.3.1 产前护理 ① 生活指导：护理人员将病房温度和湿度调整至最佳状况，保证环境舒适；告知产妇饮食宜清淡，保证充足营养。② 心理指导：注重观察产妇的精神状态，一旦发现产妇出现焦虑、慌乱等负面情绪，给予其鼓励，可通过心理暗示或分散注意力等方式尽量使产妇处于放松状态，必要时邀请心理咨询师对其进行心理疏导。

1.2.3.2 产程内护理 ① 第一产程：责任护士指导产妇调整呼吸，积极安慰和鼓励产妇，为其介绍专业的分娩知识，安抚其不稳定的情绪。同时指导产妇使用导乐球来缓解疼痛，保持一定的活动量，最大限度地缓解其心理压力和腹部疼痛。检查胎位及胎儿下降程度，并告知产妇，增强其自然分娩的信心。② 第二产程：护理人员嘱产妇排空膀胱，协助其调整正确体位，鼓励和指导其调整呼吸频率，使其正确使用腹压。于分娩期间与产妇积极沟通，观察其心理变化，及时发现并疏导其负面情绪，给予其充分的鼓励和支持；告知产妇胎儿下降的情况，引导其积极配合分娩；于胎儿娩出后，为其清理呼吸道，刺激呼吸，切断脐带，全程严格执行无菌操作原则；尽早指导产妇与新生儿进行接触和吸吮，告知其正确的喂养姿势，宣教母乳喂养的好处。③ 第三产程：留意产妇是否因胎儿的性别、外形、先天畸形等因素而产生消极情绪，及时发现并调节其负面心理状态。明确胎盘完全娩出，观察产妇的出血情况，避免大量失血。同时与产妇进行交流，让其感受到温暖和陪伴，增强安全感。

1.2.3.3 产后护理 护理人员陪伴产妇返回病房，密切监测其生命体征，警惕产后出血及不良反应的发生，并充分准备相应对策。为防止子宫积血，每隔30 min对产妇进行1次子宫按摩。鼓励产妇产后自行排尿，并向其介绍产后饮食原则，告知其可通过调整饮食保持大便通畅，必要时给予其通便药物治疗。向产妇详细讲述产后注意事项、可能产生的并发症，以及相应的预防对策，帮助其消除产后恐惧及焦虑。

1.3 观察指标

① 对比2组产妇自然分娩、产钳助产和中途转剖宫产情况。② 记录并对比2组产妇各产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程。③ 对比2组产妇产后发生低血压、呕吐和下肢运动神经阻滞的情况。④ 采用新生儿Apgar评分[5]评估新生儿出生后1 min和5 min的呼吸功能，总分0～10分，分值越低表示新生儿身体状况越差、窒息程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组分娩结局比较

观察组的自然分娩率高于对照组(P<0.05)，产钳助产率和中途转剖宫产率均明显低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组分娩结局比较[例(%)]

2.2 2组各产程时间比较

观察组的各产程时间均短于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组各产程时间比较

2.3 2组产后不良反应发生情况比较

观察组产后的不良反应总发生率(8.00%)较对照组(24.00%)更低(P<0.05)，见表4。

表4 2组产后不良反应发生率比较[例(%)]

2.4 2组新生儿呼吸功能比较

观察组新生儿出生后的1 min和5 min Apgar评分均高于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组新生儿Apgar评分比较分)

3 讨论

分娩是一个复杂的过程，由于不同因素相互作用，分娩过程中随时都可能出现分娩并发症，并进一步影响母亲和胎儿的健康。初产妇在分娩过程中极易出现恐惧、焦虑等情绪，严重影响其舒适度。随着镇痛药物及方式的不断发展，产妇分娩生理疼痛得到极大缓解。在分娩过程中，除了有效控制疼痛外，采用合理且有效的护理方案对改善产妇的心理状态和体验感尤为重要。全程护理包括产前、产程中和产后护理，囊括整个分娩过程，其可全面了解产妇的状态，尽可能地减轻产妇分娩过程中遭受的疼痛和伤害[6]。

与常规护理相比，以患者为中心的全程、优质护理可综合且客观地评价患者的病情，从而制订合理的护理方案，为其提供舒适的分娩环境，并在各个护理环节加强沟通，建立良好的医患和护患关系[7]。本研究对比分析2组产妇的自然分娩、产钳助产和中途转剖宫产情况，同时记录总产程时间及产后不良反应的发生情况，综合评价全程护理对行分娩镇痛处理产妇分娩结局的影响。其结果显示，观察组的自然分娩率高于对照组，产钳助产率、中途转剖宫产率及产后不良反应总发生率均明显低于对照组，各产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。由此表明全程护理有助于提高初产妇的自然分娩率，缩短分娩总产程，并降低其产后不良反应的发生率。分析其原因为，全程护理模式贯穿于整个分娩过程，护理人员在产程开始前即从生活、心理和行为方面对产妇进行宣教和指导，产程中通过不断给予产妇肢体和语言的支持及鼓励来缓解其消极情绪和疼痛感。同时运用科学和专业的护理方法进行分娩防护，最大限度地增强产妇的信念和勇气，提高其依从性，引导其配合分娩及产后护理[8]。本研究通过对比2组新生儿的分娩结局发现，观察组新生儿出生后的1 min和5 min Apgar评分均高于对照组(P均<0.05)，提示应用全程护理更有助于改善新生儿的呼吸功能，改善其窒息情况。这可能与全程护理较常规护理的产程明显缩短有关。文婷等[9]的研究表明，产程的延长和镇痛药物剂量的增加都将影响新生儿的呼吸功能。

综上所述，分娩镇痛过程中应用全程护理有助于提高产妇的自然分娩率，缩短产程，减少产后不良反应，改善新生儿的呼吸功能，降低新生儿窒息风险。