互联网医院在改善医疗服务中的实践途径探索与思考

肖力　何裕隆　张中阳

随着5G、虚拟现实、AI等技术的发展，以及医患双方对互联网进入医疗行为接受度的提升，互联网医疗发展来到了一个全新的历史时期。新的时期面临新的挑战和机遇，既需要充分利用新兴技术，创造线下无法实现，但又可以切实提升诊疗效率、患者感受的线上医疗场景;也要充分注重与线下工作的融合发展，从而在保证医疗质量、医疗安全的前提下，发挥互联网的高效信息交换能力，实现全社会总体医疗成本的降低。

2020年初爆发的新冠肺炎疫情进一步加速医院在互联网医疗服务方面的应用发展，互联网医疗服务为疫情防控发挥了积极的作用。本文聚焦疫情期间中山大学附属第七医院（以下简称中山七院）的互联网医院建设实践，剖析中山七院利用“互联网+医疗”的优势作用，为人民群众提供优质便捷的诊疗咨询服务的实践路径，为探索互联网医院在改善医疗服务中的作用提供了具体可操作的范本。

一、互联网医院建设实践

（一）立足公益基础，探索常态化运营机制

新冠肺炎疫情爆发后，基于互联网的医疗健康服务能够减少患者往来医院，一定程度上有益于控制疾病的传播，因此中山七院把握互聯网医院发展契机，立足为民服务的初衷，着手开展互联网医院诊疗服务。首先是立足“公立医院公益性”的宗旨，在疫情爆发后紧急上线、积极招募志愿者，为全国患者提供覆盖内、外、妇、儿、药学等28个专科的全科室互联网免费诊疗。其次是构建互联网医院建设常态化运营机制，疫情期间中山七院以免费服务为宗旨，持续免费义诊近9个月（自1月26日至10月11日）。在疫情逐渐缓解后，开始探索挂号收费模式，以期互联网医院能常态化运营，成为线下诊疗的有力补充。

（二）把握发展契机，完善诊疗模式

中山七院在分析传统互联网医疗模式弊端的基础上，制定了“围绕患者核心需求、利用新兴信息技术、创造线上服务场景、实现线上线下融合”的发展思路。旨在打造“公益为本、理念超前、功能创新、先行示范”的新时代互联网医疗平台。

基于上述思路，中山七院在探索中逐渐发展和完善自身的诊疗模式。1月26日，实现基础问诊咨询功能;2月15日，新增科普宣教、用药咨询;3月4日开通“点名式”问诊，并增加了语音、视频问诊功能;3月30日实现“线上问诊、续方开药、线上审方、在线缴费、药品物流配送”的全链条贯通;4月10日国际化版上线，实现中英双语问诊;9月12日开通检验检验查阅;10月18日，孕产妇远程监护系统上线;11月22日，新增互联网医院云药房功能;12月10日，实现线上医保结算等。

（三）规范管理流程，健全管理制度

随着互联网医院系统持续迭代、不断升级，对医生的线上服务能力也提出了挑战。为使医生能熟练运用、造福患者，中山七院通过线上教程、视频指导等多种方式，组织数十批次医生培训，促进服务能力与系统功能协同。

同时，为确保线上医疗质量和医疗安全，中山七院还在监管部门的规则框架内，结合工作实际制定出台了《中山大学附属第七医院互联网医院收费管理规定（试行）》《中山大学附属第七医院互联网医院排班管理规定（试行）》等管理制度;针对创新性的互联网医院业务建立了《互联网医院处方药物流转流程》《孕产妇远程监护系统流程》等管理流程。

二、互联网医院现存问题

互联网医疗服务是不同于传统线下服务的新型服务方式，属于新生事物，医院对于其质量安全的保证还缺乏成熟的经验，相关监管部门的政策工具也尚不健全，亟待通过医院的实践与政策的管制相结合，探索既保障医疗服务的安全性，又推动互联网医院创新发展的新路径。下文基于中山七院互联网医院建设实践，进一步分析互联网医院发展过程中的问题，提出相应的对策：

（一）激励机制缺乏，公立平台医生积极性不足

缺乏互联网医疗专门收费配套制度，套用线下收费管理制度必然削弱互联网医疗创新动力。

根据目前中山七院所在地深圳市有关规定，互联网医院线上问诊诊金统一为25元，次，不区分医生职称。该价格既忽视了互联网医疗工作耗用时间成本更高的现实，也无法体现中高年资医生劳动价值。优质医生往往更倾向于高收入的社会互联网医疗的平台，产生了对优质医疗资源的“挤出效应”。

（二）线上医保覆盖有待增加

当前深圳市互联网医院医保报销目录只开放了19个慢病种类，范围较小，无法满足患者需求。就中山七院工作实践看，互联网医疗对大量其它种类慢性疾病、术后复诊康复等患者都有着个体使用上的巨大便利，以及整体上卫生经济学的良好效益。因此，亟需扩大线上诊疗的医保覆盖范围。

（三）互联互通不足，限制互联网医疗

中山七院在实际工作开展中发现，家庭病床和安宁疗护的社会需求巨大。可以通过互联网医院将一、二、三级医疗机构线上诊疗体系联通，从而大幅度提升效率、提高质量、降低成本、扩大可及性。

但实际操作中，这类联通经常需要跨越行政区域局限、打通医疗信息交互通道，目前在线上三级诊疗体系建立方面，规则暂时缺失。

三、互联网医疗发展展望

互联网技术的本质就是不断降低信息交互的成本，包括空间成本和时间成本。过去二十余年的互联网行业发展史可以充分印证这一点。

而医疗行为本质也是医患双方的信息交互，但受限于互联网使用习惯、医疗行为习惯，此前互联网医疗的发展一直处于线上与线下“争地盘”的零和博弈中。同时，由于此前互联网技术发展还不充分，线上医疗信息交互途径、方法比较局限，因此线上医疗只能对最简单的医疗场景做出回应。这直接造成了过去十几年，互联网医疗没有取得本质突破的局面。国家政策倡导激活互联网医院的创新动力，互联网技术发展推动互联网医院建设突破技术桎梏，促进公立医院创新管理模式，为百姓提供更精准的医疗服务，更优质的健康管理体验。