灵龟八法穴位贴敷治疗慢性咳喘患者应用27例

安徽省中医院（230031）孟慧慧 方菊花 白冬梅 耿思思 章贤玉

支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，慢性咽炎等都是呼吸科常见的疾病，住院患者多以咳嗽咳痰、胸闷气喘为主要临床表现，这些疾病具有反复发作，逐渐加重的特点，危害患者健康，对患者生活、经济造成巨大的压力，减轻患者的发病率，延缓疾病发展，促进患者舒适成为临床研究探讨和发展的重点。我科自2020年3月以来，开展了灵龟八法艾灸开穴联合穴位贴敷治疗患者慢性咳喘，临床观察疗效明显，患者满意度增高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月～2020年8月呼吸内科住院患者，根据辨证选取阳虚、痰湿、气郁、气虚、血瘀的患者，将患者随机分为治疗组和对照组，两组之间在年龄、病程、肺功能方面统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2009年中华中医药学会《中医体质分类与判定》[1]。

1.3 纳入标准 年龄在30～85岁；具有咳嗽咳痰和（或）胸闷气喘症状；符合辨证为阳虚、痰湿、气郁、气虚、血瘀的患者；患者理解配合程度良好，能正确表达自己的主观感受；可接受本治疗方法者。

1.4 排除标准 体质辨为平和、阴虚、湿热、特禀体质者；皮肤易过敏，易破溃，瘢痕体质者；严重心、肝、肾、脑疾病患者、恶性肿瘤患者、孕妇，严重感染，造血系统疾病者；不能清楚表达自己感受者；不同意使用本治疗方法者。

2 治疗方法

2.1 对照组应用呼吸内科常规药物治疗方法。

2.2 治疗组除常规药物治疗外，加用灵龟八法穴位贴敷疗法。

2.2.1 具体操作 （1）灵龟八法穴位计算公式：（日干+日支+时干+时支）÷9（阳日）或÷6（阴日）=商……余数。以“余数”寻“八法歌”（八穴纳卦数）之中的穴即当时当日患者所选之穴。如果日时之干支数相加之和被9或6除尽，则以9或6代之。（2）灵龟八法选穴方法：①八法逐日干支基数歌：甲己辰戌丑未十，乙庚申酉九为期，丁壬寅卯八成数，戊癸巳午七相宜，丙辛亥子亦七数，逐日干支即得知。②八法临时干支基数歌：甲己子午九宜用，乙庚丑未八无疑，丙辛寅申七作数，丁壬卯酉六须知，戊癸辰戌各有五，巳亥单加四共齐，阳日除九阴除六，不及零余穴下推。③《针灸大全》八法歌：坎一联申脉，照海坤二五，震三属外关，巽四临泣数，乾六是公孙，兑七后溪府，艮八属内关，离九列缺主。（3）举例：2020年12月21日上午9时根据干支纪时法算出为戊戌日丙辰时取何穴？解答：戊得7数，戌得10数，丙得7数，辰得5数，戊戌丙辰之基数相加，共得29数（7+10+7+5=29）。此戊戌日是阳日，应除以九，余2数，根据八法歌，此时选主穴照海，配穴列缺。

2.2.2 主要穴位 灵龟八法选穴+神阙+肺俞，辨证配穴：大椎、定喘、脾俞、肾俞、天突、云门、膻中等，选穴可根据患者情况酌情加减。穴位先用清艾条艾灸开穴10分钟，然后用生姜汁将我院冬（夏）治咳喘宁粉末（主要中药有吴茱萸、补骨脂、白芥子、肉桂等）调成1cm×1cm药丸，用专用胶布将药丸贴至体表穴位上，每天一次，贴敷4～6小时，10～14天一疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 比较两组治疗前后VAS评分：患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示症状程度。1～3cm：1～3分，轻度，不影响工作和生活；4～6cm：4～6分，中度，影响工作和生活；7～10cm：7～10分，重度，严重影响工作和生活。效果评价分为好、较好、一般、差。好：分值下降＞5分；较好：下降3～5分；一般：下降1～2分；差：无变化或加重。分别在实施操作前、治疗一周后、疗程结束时进行咳嗽治疗效果评价。

3.1.2 比较两组治疗前后呼吸困难指数评分（mMRC）：0级：仅在费力运动时出现呼吸困难；1级：仅在费力运动时出现呼吸困难；2级：由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息；3级：在平地行走100米左右或者需要停下来喘气；4级：因严重呼吸困难以至于不能离家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难。分别在实施操作前、一个疗程结束时进行效果评价。

3.2 统计学处理 研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以“± s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组治疗前后VAS评分下降值比较 见附表1。

附表1 两组治疗前后VAS评分下降值比较

4.2 两组治疗前后呼吸困难指数评分（mMRC）比较 见附表2。

附表2 两组治疗前后呼吸困难指数评分（mMRC）比较

5 讨论

冬病夏治温阳贴敷疗法近年来发展成熟，疗效确切，而对于其他时节的贴敷，开展较少。从中医学“天人合一”的整体观念和“治未病”思想出发，“冬病”可选择“冬治”来应时治疗[2]。中医认为，人与自然是和谐统一的整体，在疾病的调治过程中，将平衡人体阴阳与四季气候的特点有机结合，会有事半功倍之效。

根据管遵惠教授灵龟八法学术经验探析中指出，灵龟八法是以八脉交会穴为主的一种按时配穴法，八法所用八穴与奇经八脉相通，而奇经八脉对十二经气血具有统率和调整作用[3]。金元时代针灸大家窦汉卿即倡导灵龟八法开穴法，此法是八脉八穴配穴法与日、时干支所代表的时辰相配而组合成的。又称奇经纳卦法，是在八卦、河图、洛书的基础上，吸收了《灵枢·九宫八风》的主要内容，结合人体十二经脉与奇经八脉的气血会合规律，取正经和奇经相通的8个穴位（即八脉交会穴），配合八卦，按日时干支进行推算，逐日按时取穴的方法[4]。八脉交会穴之间又密切相通，相互沟通的两个八脉交会穴，古人比之为夫妻，且与相应的脏腑相合，临床应用时取其中一个为主穴，另一个必为配穴，夫妻双双并肩战斗主治其相合脏器及部位的病变。如公孙→内关，合于心、胃、胸；后溪→申脉，合于目内眦、颈项、耳、肩膊、小肠、膀胱；临泣→外关，合于目锐眦、耳后、颈项、肩；列缺→照海，合于肺系、咽喉、胸膈。灵龟八法其诞生之初就有“或行针，或着艾，在乎用之者之能以临时机变，活法施之，不可独拘于针也”[5]的说法。

本研究是先用灵龟八法进行选穴，再用艾灸开穴，最后辅以膏药贴之，以增强药物之效用。使用VAS评分和呼吸困难指数评分（mMRC）对两组患者在治疗前后咳嗽咳痰，胸闷气喘症状改善方面进行比较，研究显示治疗组在症状减轻程度及缓解时间上治疗效果明显优于对照组。

综上所述，灵龟八法艾灸开穴再行穴位贴敷，可利用气血盛衰和穴位开阖的规律，提高和扩大了穴位的主治效能，达到扶正祛邪，调补阴阳，温阳益气、散寒通络，不仅能够帮助人体抵抗外邪，预防疾病，而且也会对夏天三伏贴的疗效起到加强和巩固的作用。尤其适用风寒痰湿型患者咳喘。此方法副作用少，费用低廉，操作简单，安全有效，患者易于接受，满意度高，具有广泛的应用前景、良好的社会效益。可以作为慢性肺系疾病防治的有益补充，适于在临床广泛开展。