2017～2019年广州市番禺区某医院梅毒患者抗体实验室检测结果分析

广州市番禺区中心医院（511400）喻聪 赵莹 杨晓燕 韩泽平 周嘉彬

梅毒于15世纪末在欧洲地区首次被发现[1]，梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种引起的一种性传播疾病[2]，它是世界上最常见的性传播疾病之一。梅毒是一种多阶段进行性疾病，有各种表现，包括下疳，播散性皮肤损伤、牙龈瘤、神经梅毒和心血管疾病等[3]。梅毒的早期治疗效果较好，但晚期梅毒可损害多个器官，治愈困难，严重时可致死。仅2010年梅毒就造成大约11万人死亡。梅毒是一个全球性的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)估计，全球范围内每年新发梅毒病例数约为1200万[4]。在我国，2013年的梅毒报告发病率高达32.86／10万，居甲乙类法定传染病发病排序第3位[5]。广东省作为我国改革开放的前沿地带，梅毒疫情更为严峻。为了解本地区人群梅毒感染流行趋势，本研究对我院2017～2019年就诊患者梅毒感染状况及其变化趋势进行统计分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2017年1月～2019年12月番禺区中心医院10130例就诊患者的梅毒抗体检测结果，其中男性5807例，女性4323例，患者年龄1岁～98岁，平均43岁，同一患者仅录入首次检测结果。

1.2 仪器与试剂 采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA）。TPPA试剂由日本富士瑞必欧株式会社提供，抗体检测严格按照试剂说明书步骤测定。

1.3 统计学分析采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 密螺旋体抗体确认阳性者一般情况

2.1.1 流行趋势 2017～2019年共检测10130例就诊患者，梅毒密螺旋体抗体确认阳性2768例，总阳性率为27.3%。2017～2019年梅毒密螺旋体抗体确认阳性者分别为597例、955例和1216例，阳性率分别为22.6%、24.0%和34.7%，差异有统计学意义（χ2=149.455，P=0.000，P<0.05）。2017年与2018年阳性差异无统计意义(χ2=1.774，P值为0.183，P>0.05)；2017年与2019年阳性差异有统计意义（χ2=107.345，P值为0.000，P<0.05）；2018年与2019年阳性差异有统计意义（χ2=104.674，P值为0.000，P<0.05）。

2.1.2 季度分布 2017～2019年第一季度检测1977例，TPPA阳性545例，阳性率为27.57%；第二季度检测2180例，TPPA阳性652例，阳性率为29.91%；第三季度检测2950例，TPPA阳性783例，阳性率为26.54%；第四季度检测3023例，TPPA阳性788例，阳性率为26.07%，差异有统计意义（χ2=10.704，P值为0.013，P<0.05），第二季度与第四季度阳性差异有统计学意义（χ2=9.338，P值为0.002，P<0.05），第二季度与第三季度阳性差异有统计学意义（χ2=7.049，P值为0.008，P<0.05）。

2.1.3 性别分布 2017年～2019年男性TPPA阳性1619例，阳性率为27.9%；女性TPPA阳性1149例，阳性率为26.6%，差异无统计学意义（χ2=2.113，P值为0.146，P>0.05）。

2.1.4 年龄分布 年龄71～80岁者梅毒密螺旋体抗体确认阳性率最高，其次为81～90岁，年龄大于60岁，总阳性率为73.76%。见附表1。

附表1 梅毒密螺旋体抗体确认阳性者年龄段分布情况

2017年～2019年，≤10岁、31岁～40岁年龄段TPPA阳性率变化差异均无统计学意义（χ2值分别为4.556和2.605，P值分别为0.103和0.272，均P>0.05）；而11岁～20岁、21岁～30岁、41岁～50岁、51岁～60岁、61岁～70岁、71岁～80岁、81岁～90岁年龄段TPPA阳性率变化差异均有统计学意义（χ2值分别为8.695、61.528、27.080、33.721、52.058、19.243和11.489，P值分别为0.013、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.003，均P<0.05），见附表2。

附表2 2017年～2019年不同年龄段TPPA阳性率分布（%）

2.2 TPPA阳性合并感染情况 TPPA阳性感染者HCV、衣原体的病例分别为27例和20例。TPPA阳性者与合并HCV及衣原体感染率差异有统计学意义（P<0.05），见附表3。

附表3 梅毒密螺旋体抗体阳性合并HCV、衣原体感染率比较

3 讨论

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播和血液传播。可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。未经治疗患者在感染后1～2年内具有强传染性[6]。

本研究显示，从2017年～2019年，番禺区梅毒检测阳性率逐年升高(22.6%、24.0%及34.7%)，2019年阳性检测率显著高于2017年、2018年。不同年龄阶段，梅毒密螺旋体抗体阳性率不同，本研究中≥61岁人群表现为较高阳性率，其中以年龄71～80岁最高(78.6%)。梅毒发病率的逐年升高，一方面可能是由于人民生活水平的提高，性观念的开放但自我防护意识缺乏；另一方面由于老年人自身免疫力低下，导致感染率较高[7]。

研究显示，95%以上梅毒感染是由无保护的性行为导致，HCV、衣原体感染均可由性接触传播。本研究显示，与TPPA阴性者相比，TPPA阳性者合并HCV、衣原体感染率明显升高，这可能是由于人们对安全性行为相关知识薄弱，性行为中未采取有效措施导致性传播疾病的合并感染。故加强对人群的性健康教育，采取积极有效措施，预防性传播相关疾病。

综上所述，本地区梅毒流行形势不容乐观，应积极采取相应措施，如：大力开展健康教育，开展性病防治知识的健康教育；加强中老年人群安全性行为知识的宣传力度采取必要的干预措施，有效控制梅毒在中老年人群中的传播与蔓延；推广使用安全套；加大梅毒主动筛查力度，实现早发现、早诊断、早治疗；有采取综合性的防治措施，各部门通力合作，才能有效控制梅毒的传播与流行。