神经外科脑卒中患者吞咽障碍筛查与评估的现状调查研究及影响因素

河南省舞阳县人民医院（462400）冯亚菲

吞咽障碍为脑卒中并发症之一，亦为预测患者预后的独立因素之一，其吞咽障碍愈严重，患者生命健康则愈差，吞咽障碍不仅增加患者营养不良、脱水、吸入性肺炎等风险，亦可延长患者住院时间，加重经济负担[1]。因此，及时、有效地对患者吞咽功能评估，并采取适当干预措施，对患者预后具有重要意义。目前临床评估吞咽障碍多使用功能性器械（内镜、表面肌电图等）检查，但因其技术复杂，评估内容繁琐，且需专业人员操作，检测难度较大，而另一种则通过使用吞咽障碍筛查工具予以评估，主治医生与护士均可使用，其操作难度较低，易掌握，可初步进行吞咽障碍筛查[2]。本研究选取我院192例脑卒中患者作为研究对象，旨在探究脑卒中患者吞咽困难的现状及影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的脑卒中患者192例（2018年11月～2020年11月）作为研究对象，其中男117例，女75例；年龄54～76岁，平均（62.18±4.08）岁。纳入标准：经脑血管造影、MRA、HRMRI检查确诊为脑卒中；无精神疾病；临床资料完整；可配合完成相关问卷调查；患者及家属签署知情同意书。排除标准：明显认知功能障碍；免疫系统疾病；凝血功能异常；因食管肿瘤等疾病所引发的吞咽困难；消化系统疾病；恶性肿瘤；意识不清者；不具基本阅读与写作能力；严重肌肉、骨骼疾病影响患者运动功能；严重心、肝、肺等脏器功能障碍；聋哑或感觉性失语患者。

1.2 方法

1.2.1 基本情况调查问卷 统计患者基本信息（性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入）、疾病相关资料（脑卒中类型、脑卒中分期、进食依赖）、洼田饮水试验。

1.2.2 评估标准 洼田饮水试验：给予患者30ml温开水，观察吞咽障碍程度，其中1级（5s内可顺利咽下温水，无呛咳）、2级（2次以上，可不呛咳将温水咽下，时间延长至＞5s）、3级（1次可将温水咽下，但存在呛咳情况）、4级（2次以上咽下，存在呛咳情况）、5级（频发呛咳、未能将温水咽下），1、2、3级为吞咽正常，4、5级为吞咽障碍。

1.3 观察指标 ①统计脑卒中患者吞咽障碍状况。②脑卒中患者发生吞咽障碍单因素分析。③脑卒中患者发生吞咽障碍多因素回归分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验，等级资料采用Ridit检验，通过Logistic进行多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽障碍状况 本组192例脑卒中患者中139例（72.40%）存在吞咽障碍情况的作为障碍组，其中4级108例，5级31例，另外53例（27.60%）脑卒中患者作为正常组，分别为1级9例，2级24例，3级20例。

2.2 单因素分析 两组性别、婚姻状况、文化程度、人均月收入、脑卒中类型比较，无明显差异（P＞0.05）；障碍组年龄、进食依赖、脑卒中分期与正常组比较，存在明显差异（P＜0.05），见附表1。

附表1 单因素分析

2.3 Logistic多因素回归分析 以是否存在吞咽障碍为因变量，以单因素分析中差异变量作为自变量，行多因素Logistic回归分析，发现患者年龄高、进食依赖性强、脑卒中后遗症期均为脑卒中患者吞咽障碍影响因素（P＜0.05），见附表2。

附表2 Logistic多因素回归分析

3 讨论

导致吞咽障碍原因较多，其中包括脑卒中、吞咽通道损伤、食管动力性病变等，吞咽障碍可造成患者进食功能障碍，引发营养摄入不足，导致患者因恐惧进食而产生心理障碍，严重影响患者日常生活[3]。因此，及时对患者吞咽功能予以评估，对改善患者病情具有重要意义。

本研究中192例脑卒中患者中139例存在吞咽障碍，占比72.40%，无吞咽障碍患者仅53例，占比27.60%，可见脑卒中患者中吞咽障碍发生率较高。本研究通过对是否发生吞咽障碍患者临床资料行单因素分析，得出障碍组年龄、进食依赖、脑卒中分期与正常组比较，存在明显差异（P＜0.05），然后继续行多因素Logistic回归分析，发现年龄高、进食依赖性强、脑卒中后遗症期均为脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素。相关研究表明，由于脑卒中多发于中老年人群，多数患者将吞咽障碍视为年龄增长必然发生事件，进而忽略其存在，更未能及时寻求医疗照顾，导致吞咽障碍情况未能及时发现；脑卒中患者因受双侧皮质脑干束受损，易造成偏瘫等并发症出现，导致需使用辅助手段予以进食，且伴随卒中后神经末梢感受器敏感性下降，可诱发吞咽反射功能失调，营养吞咽功能启动与失调；而后遗症期患者病情长期未恢复，增加神经系统损伤风险，进而影响吞咽中枢，亦为影响吞咽障碍的重要原因[4][5]。

若脑卒中患者发生吞咽障碍，护理人员应加强对患者吞咽障碍评估，以制定相应护理措施。首先，护理人员需评估脑卒中患者吞咽障碍程度，将不存在吞咽障碍患者允许经口进食，但仍需指导患者进行吞咽预防训练，轻度吞咽障碍患者，可根据患者饮食喜好，将食物制作为糊状，利于患者进食，对吞咽困难患者给予鼻饲营养，降低营养不良风险发生[6]。同时加强对脑卒中患者吞咽障碍健康教育，促使患者及家属重视，动员患者家属与护理人员协同防护；讲授合理进食体位，叮嘱家属尽可能给予患者自主饮食，以降低进食依赖，进餐时患者需保持安静，减少沟通交流，控制饮食时间，适宜进行吞咽训练，以改善其吞咽功能，帮助患者及早恢复进食能力。

综上所述，脑卒中患者中吞咽障碍发生率较高，且吞咽障碍影响因素较多，年龄高、进食依赖性强、脑卒中后遗症期均为脑卒中患者吞咽障碍影响因素，因此，临床应加强早期评估，并结合上述影响因素对患者给予针对性干预措施，以改善患者吞咽障碍情况，促进及早康复。