俯卧位通气在重症ARDS患者中的应用价值

平煤神马医疗集团总医院（467000）刘艳辉 王建文 范永会

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是主要特征为肺泡通气/灌注比例失调、顺应性降低的一类疾病[1][2]，并且具有极高的致死率[3]。目前引起其发病的主要因素有肺炎、低血容量性休克、烧伤等。在临床中以机械通气为主要治疗手段，机械通气可以有效改善组织供氧、通气/血流比例，并极大程度上降低并发症的发生[4]。仰卧位通气时间长，容易引发重力依赖区肺泡塌陷，造成压迫性肺膨胀不全，使低氧血症更加严重，目前在临床上普遍应用的治疗方法是俯卧位的机械通气[5]。本文通过回顾性分析采用俯卧位通气的120位患者的治疗效果，分析其在重症ARDS中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2019年6月我院收治的重症ARDS患者120例，纳入标准：①符合“2012年柏林标准”中的诊断标准；②存在发热、咳痰、气促等症状，双肺存在不同程度的干湿啰音。排除标准：①存在严重的血流动力学异常的患者；②合并严重的呼吸系统疾病。将其随机分为两组，每组患者60例，两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 去除气道及口腔分泌物，并维持肌松10分钟，设置FiO2为100%；五名人员辅助进行通气，一名站立患者头旁，其余在病床两侧协助患者调整至特定体位，确保各种导管及管道通畅。根据患者的病情确定通气时间，3次/d，一疗程为5d。其中观察组患者采用俯卧位通气，对照组患者采用仰卧位通气，一周后分析两组患者的各项指标。

1.3 评价指标 对两组患者的氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值及胸部X线进行监测。好转标准为：氧分压明显升高、二氧化碳分压降低、血氧饱和度＞95，pH值7.35～7.45，X线片可观察肺部炎症明显好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以绝对数和百分率表示，治疗前后指标变化符合正态分布以±s表示计量资料，均以P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组采用仰卧位机械通气进行治疗，观察组采用俯卧位机械通气进行治疗，每组患者各60例，其舒张压、收缩压、性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

附表1 两组患者一般资料比较

2.2 血气分析指标比较 对比分析两组患者治疗前血气分析指标，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗7d后的血气分析指标，发现经过机械通气治疗后，两组患者均有所改善，且观察组患者的改善情况更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2、附表3。

附表2 两组患者治疗前血气分析指标对比

附表3 两组患者治疗后血气分析指标对比

2.3 治疗前后观察组与对照组胸片结果比较 通过观察患者胸部X线片发现，观察组患者42例好转，好转率达70%，对照组患者33例好转，好转率为55%，与对照组相比，观察组患者具有更好的疗效，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 并发症 俯卧位的机械通气会因体位变化而发生导管脱落和阻塞，从而导致药物中断，缺氧和出血以及继发性损伤，例如骨折和伤口裂开等。在本次的研究中，由于位置改变，共有1名患者发生了导管外渗。但是，对先前研究的全面回顾表明，只要采取适当的护理措施，就可以避免机械通气的并发症发生，并可以确保其安全性。

3 讨论

重症肺炎好发于老年人，是呼吸系统中的一类难治性疾病，它的发生常伴有严重的并发症，并可迅速影响其他器官，死亡率高[6][7][8]。其发生的主要诱因包括免疫功能低下、基础疾病的进展、病原菌的变化、长期不合理使用抗生素、慢性体衰等[9]。ARDS是一种急性进行性呼吸衰竭，死亡率可高达80%，是临床常见的危重病[10]。机械通气是治疗ARDS合并严重感染的重要方法。ARDS患者主要肺部表现为不均一的弥漫性肺间质水肿，在仰卧位时，靠近背部的肺部区域（重力依赖区）的通气功能非常差，而在仰卧位时，前胸部的通气功能（非重力区）接近正常值[11]。合理使用呼吸机进行机械通气，改善呼吸功能是抢救ARDS患者的重要措施之一[12]，其目的是确保患者获得足够的氧合，减少自发性呼吸相关肺损伤。统计显示，机械通气治疗可有效降低重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的死亡率[13]。

患者处于仰卧位时，血流可能受重力影响分布在背侧，导致通气血流比失衡。而转变为俯卧后，血流将沿重力重新分配，整个肺通气/血流比将更匹配，以使氧合得到改善，当患者处于俯卧姿势时，浮肿液会沿着重力重新分布到腹侧，并且背侧的塌陷肺泡会增大；同时，腹水肿胀和肺不张的程度可加重，但程度比背侧轻。俯卧通气可改善背侧通气，促进塌陷组织的再扩张，并促进肺分泌物引流，这对纠正低氧血症非常有益。研究表明，俯卧位机械通气可以作为辅助措施，使患者能够复张背侧肺泡，改善通气/血流比，有效降低肺组织的纵膈压力，促进痰液排出，最终改善患者的氧合作用状况[14]。据报道，俯卧位可以改善ARDS的氧合，有效率高达75%，主要的作用机制有：①腹部脏器在患者处于俯卧位时，对肺组织的压迫减少；②当患者处于仰卧位时，背侧肺组织受重力作用，肺泡无法充分扩张，无法正常进行血氧交换；③仰卧位时会形成从肺组织到背部的压力梯度，转变为俯卧位可以有效减轻该区域的压力梯度，均匀分布胸腔内的跨肺压，有利改善通气状况[15]。

本研究选取了120例ARDS患者，将其随机分为两组进行治疗，通过对比俯卧位通气及仰卧位通气对两组患者进行治疗，结果显示，治疗前血气分析指标，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗7d后的血气分析指标，发现经过机械通气治疗两组患者均有所改善，且观察组患者的改善情况更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本文发现，进行俯卧位通气治疗的患者，氧合状况被有效改善，这可能是减少了二氧化碳潴留，患者的肺组织复张。通过观察两组患者的胸片，可得出结论，观察组患者42例好转，好转率达70%，对照组患者33例好转，好转率为55%，与对照组相比，观察组患者具有更好的疗效，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时对于并发症的观察，本文认为其发生是可控的。

综上所述，本研究通过对比分析俯卧位通气及仰卧位通气对重症ARDS患者的治疗效果发现，俯卧位机械通气能够更加有效地改善患者的症状，同时如果对治疗进行适宜的护理，可控制并发症的发生，因此俯卧位机械通气在治疗重症ARDS患者中具有良好的疗效，值得在临床中广泛应用。