针刺麻醉复合丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉在股骨颈骨折中的应用

胡敏岚

(湖北六七二中西医结合骨科医院麻醉科，湖北 武汉 430070)

股骨颈骨折通常发生于髋部，老年人群较为常见，由于老年人骨质一般较为疏松，行动时肢体不稳定易发生跌倒，从而造成股骨颈骨折[1]。另外，由于老年人多数合并其他基础疾病，如不采取适当治疗，极易因长期卧床而发生内科并发症及骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等，临床一般采取手术治疗。值得注意的是，老年患者抵抗能力和恢复能力较差，对手术麻醉方法要求较高，以降低患者在手术过程中心率和血压等异常事件的发生率[2-4]。选择一种既能缓解手术疼痛程度，又能降低风险的麻醉方式是麻醉医师主要的研究课题[5]。本研究选取2017年6月至2019年6月在我院行股骨颈骨折手术的102例患者作为研究对象，旨在探讨针刺麻醉复合丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉在股骨颈骨折手术治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)经CT或MRI检查确诊为股骨颈骨折；(2)髋部具有疼痛感或下肢活动受限，甚至出现外旋外展畸形者；(3)自发病后未接受手术治疗者；(4)患者对本研究具有知情权且同意签署知情同意书；(5)临床资料完整者。

排除标准：(1)骨盆或病理性骨折；(2)患有精神类疾病及老年痴呆者；(3)合并患有冠心病或脑梗死等相关疾病者。

本组股骨颈骨折患者102例，根据麻醉方式的不同分为观察组(53例)和对照组(49例)。观察组男29例，女24例；年龄60～80岁，平均年龄(70.25±2.14)岁；骨折原因：22例跌倒摔伤、16例重物砸伤和15例高空坠伤。对照组男26例，女23例；年龄61～82岁，平均年龄(70.89±2.03)岁；骨折原因：20例跌倒摔伤、15例重物砸伤和14例高空坠伤。两组患者性别、年龄及发生骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 采取丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉。具体麻醉方法如下：术前6 h要求患者禁食，术前4 h禁饮，麻醉前30 min肌肉注射0.5 mg 阿托品，待患者进入手术室后，建立静脉通道，并连接靶控输注装置，同时将吸氧装置连接好，面罩吸氧控制速度为5 L/min，诱导时同时给予丙泊酚和瑞芬太尼，其中两者初始靶浓度分别为4 μg/mL、2 ng/mL，然后逐渐增加浓度，直至患者失去意识后静脉推注0.1 mg/kg的维库溴胺，待患者肌肉放松以后，采取喉罩套囊注气，同时对麻醉机贮气囊进行挤压，再将麻醉机接通进行检查，待检查成功通气后，对其采取机械间歇正压通气，根据具体情况调节呼吸机参数。在手术结束前约2 min停止输注丙泊酚和瑞芬太尼。

1.2.2观察组 在对照组的基础上增加针刺麻醉，具体方法如下：麻醉前30 min进行针刺麻醉，其中针具为华佗牌针灸针，规格为0.35 mm×25 mm。主穴主要包括：曲池穴、尺泽穴和双侧手三里穴。首先对需针刺的皮肤进行常规消毒，然后将针直接刺入，其中针插入的深度10～15 mm，待得气后将针留置于该处30 min，拔针前，采取平补平泻的手法10 s后出针，同时行丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉，具体操作同对照组。

1.2.3护理方法 两组均实施快速康复护理干预，具体如下：(1)健康宣教：为患者详细讲解该疾病的相关知识、治疗方法以及手术前后需要注意的一些基本事项等，同时全面评估患者各项身体指标，以协助和完善术前各种常规检查，从而能够为早期手术的实施提供依据。(2)饮食护理：手术前指导患者尽量多食用高维生素、高热量以及富含粗纤维并有助于消化的一些软食，术前6 h禁食，术前4 h禁饮，术后待患者清醒后先给予150 mL温淡盐水，术后20 min再安排其开始进食，并于术后第二天恢复普食，另外嘱咐其尽量多饮水。(3)疼痛护理：待患者麻醉消退后，由于伤口所造成的疼痛难忍者，可采用COX-2抑制剂进行止痛，若采取该抑制剂仍不能缓解者，则可给予阿片类止痛药。(4)康复训练：对患者发放健康护理手册，并于术后2 d采取X线片复查，并指导其逐渐开始下肢肌肉长收缩等训练，鼓励早日下床进行活动，可在家属或助步器的帮助下进行行走，要求患者每日下床活动时间不应低于2 h，每日活动时间可根据患者恢复情况进行具体调整。

1.3 评价指标

(1)术中指标：主要记录术中瑞芬太尼和丙泊酚用量、心率(HR)及平均脉动圧(MAP)。(2)术中麻醉效果：根据麻醉效果量表[6]进行评估，若诱导平稳且气管插管顺利，患者能正常苏醒，并于苏醒后无麻醉不良反应发生，将其归为优级；若在手术中诱导时稍有咳呛反应，在缝合伤口时稍有躁动但可顺利完成手术操作，苏醒稍晚，苏醒后有轻微不良反应发生，则将其归为良级；若患者在手术中需要追加麻醉才可完成手术，则将其归为中级；若患者在手术中因麻醉不全需暂停或终止手术，则将其归为差。麻醉优良率=(优级+良级)/总例数×100%。(3)术后麻醉不良反应：主要包括恶心呕吐和头晕嗜睡。(4)疼痛评分：参考视觉模拟评分法(VAS)[7]进行评价，总分值10分，分值越高表示疼痛程度越强烈。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术中指标

观察组术中瑞芬太尼和丙泊酚用量、HR和MAP均低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中指标比较

2.2 术中麻醉效果

观察组麻醉优良率为98.11%，高于对照组的87.76%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中麻醉效果比较(例，%)

2.3 术后麻醉不良反应

观察组术后麻醉总不良率为5.66%，低于对照组的18.37%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后麻醉不良反应比较(例，%)

2.4 术后不同时相点疼痛评分

术后1 d、1周，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者术后不同时间点疼痛评分比较分)

3 讨论

股骨颈骨折通常是在骨质疏松的基础上，因受到外界暴力而导致骨头发生损伤的疾病，若未及时采用安全有效的治疗，则有可能导致残疾，甚至死亡[8-9]。临床上通常采用手术治疗，但由于大部分股骨颈骨折患者年龄较大，手术耐受性较差，且因为术后疼痛等原因，患者早期多不愿意接受康复锻炼，恢复较慢，并发症较多，预后不佳。术中寻求一种安全有效的麻醉方式十分必要[10-12]。

本研究中，对照组采取丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉，观察组在对照组的基础上增加了针刺麻醉，同时两组均实施快速康复护理干预，研究结果显示，观察组使用瑞芬太尼和丙泊酚用量均明显低于对照组，HR和MAP也明显低于对照组，这主要是由于观察组患者在采取药物复合麻醉的同时采取针刺，不仅能够发挥机体调整作用，对生理功能所造成的影响也较小[13-14]。本研究中观察组麻醉优良率98.11%，明显高于对照组的87.76%，观察组术后麻醉总不良率5.66%，明显低于对照组的18.37%，这主要是因为观察组采取针刺麻醉后，麻醉药物用量减少，缩短了术后清醒时间，降低了麻醉后不良发生率。术后1天、1周时，两组术后疼痛评分无明显差异，主要是由于对两组患者给予麻醉处理的同时，均给予快速康复护理干预，术后指导患者早期进食能够有效缓解应激反应的发生，疼痛护理和康复训练也能缓解术后疼痛程度[15]，有利于促进早日恢复。

综上所述，在股骨颈骨折手术中，采取针刺麻醉复合丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉的同时辅以快速康复护理干预，不仅有利于减少麻醉药物使用剂量，降低术中应激反应，还有利于降低术后麻醉不良反应发生率，缓解术后疼痛，促进早日康复，值得推广应用。