英文文献阅读在神经内科住院医师规范化培训中的应用

2021-05-30丘东海刘勇林陈仰昆屈剑锋成蔚阳

卫生职业教育 2021年9期

丘东海，刘勇林，陈仰昆，屈剑锋，成蔚阳

（东莞市人民医院，广东东莞 523000）

神经内科学理论体系复杂，专业术语相对抽象，而且学科发展和知识更新迅速，教材内容远远不能满足临床教学的需要[1-2]。参加规范化培训的住院医师（以下简称住培生）除接受临床能力的系统培训外，也要进行科研意识、科研思维和科研方法等方面的训练[3]。英文文献阅读是一种集文献检索、阅读、汇报、讨论为一体的教学方式，引入神经内科住院医师规范化培训中，能有效补充教材知识的不足，有利于住培生更好地掌握神经系统以及疾病发病机制[4-5]。同时，英文文献阅读改变了传统培训模式，有助于住培生培养文献阅读兴趣，掌握国际最新医学动态和信息，紧密追踪学术发展前沿和最新学科进展[6]。我院神经内科专业基地面向住培生开展了英文文献阅读教学探索，本研究旨在探讨其效果。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入2018年1月至2019年12月在广东省东莞市人民医院神经内科病区轮转的48名住培生作为教学对象，轮转周期3个月，其中男26名，女22名。随机分为试验组和传统教学组，每组24人。传统教学组按照教学大纲和培养目标进行传统临床教学，包括教学查房、小讲课和病例讨论、操作指导等环节，根据临床教学内容自行阅读相关文献；试验组在传统临床教学基础上，每4周参加1次英文文献阅读报告会，共3次。

1.2 试验组英文文献阅读报告会

住培生入科后，带教教师讲解文献检索的基本方法以及Pubmed等常用数据库的使用方法，根据神经内科常见病以及典型病例给出关键词，要求住培生根据关键词或主题词检索并阅读相关英文文献。带教教师和住培生共同挑选一篇高质量的SCI文献，由住培生归纳文献的背景介绍、研究思路、设计方案、统计方法和结论，书写学习心得，制作PPT，在报告会上面向科室同事汇报（每月定期举办1次，每人12分钟，提问3分钟）。由3～5位副主任医师以上职称的带教教师作为评委，根据住培生汇报内容以及评分标准（包括基于循证医学理论的PICO原则、文献理解准确性、研究方法可行性以及科学性、语言表达能力等）进行综合打分，结束后由评委进行点评和总结。

1.3 教学效果评价方法

1.3.1 出科考核在3个月轮转结束时，根据教学大纲和培养目标、广东省住院医师规范化培训标准，对所有住培生进行出科考核。考核内容包括日常考核评分、理论知识考试、临床病例分析、临床技能操作和英汉翻译5部分，最后按照各自加权比重得出综合成绩。

1.3.2 教学满意度调查出科前所有住培生在我院住院医师规范化培训管理系统（煜林系统）匿名填写“东莞市人民医院教学满意度调查表”，内容主要包括激发学习兴趣、提高临床思维能力、掌握基础知识、提高分析和解决问题能力、培养自学能力等10个项目，每个项目设有非常满意、比较满意、基本满意、不满意、很不满意5个选项，分别赋值10分、8分、6分、4分和2分。

1.3.3 英文文献阅读报告评分对试验组每次参加英文文献阅读报告情况进行量化评分。总分100分，评价项目包括文献报告内容（30分）、文献阅读方法（35分）、语言表达（15分）和课件制作（10分）、仪表态度（10分）5个维度10个条目（见表1）。评定标准侧重于住培生文献检索能力、阅读分析能力，目的在于培养其提出问题、分析问题进而解决问题能力。文献阅读报告结束后，由评委进行针对性提问，住培生根据自己对所读文献的理解进行回答，最后由评委进行现场指导和集中点评答疑，充分激发住培生主动学习的积极性，引导住培生进行自我表达和知识交流、科研分析。

表1 英文文献阅读评分标准

1.3.4 英文文献阅读效果评价使用问卷星网络平台对试验组住培生发放“英文文献阅读教学效果评价的调查问卷”，内容主要包括是否满意这种教学方式、参与意愿和存在问题、改进建议等。满意程度和参与意愿分为5级（非常满意/非常愿意参加）、4级（比较满意/比较愿意参加）、3级（基本满意/基本愿意参加）、2级（不满意/不愿意参加）、1级（很不满意/很不愿意参加）5个级别[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，两组出科考核成绩及教学满意程度评分用均数表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科考核成绩比较

两组轮转周期结束后进行出科考核，试验组均分为92分，高于传统教学组的81分，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组教学满意度比较

两组轮转周期结束后填写教学效果评价调查问卷，分析发现试验组得分为93分，显著高于传统教学组的84分（P＜0.05），说明试验组住培生对教学效果整体评价较高。

2.3 试验组英文文献阅读报告评分

经统计分析，试验组第1次英文文献阅读报告平均分为（75.86±3.56）分，第 2次为（80.24±5.63）分，第3次为（85.18±4.65）分，3次评分呈逐次上升趋势。进一步分析发现，文献报告内容和文献阅读方法两项评分增长最明显。

2.4 试验组英文文献阅读效果评价

参与英文文献阅读报告的住培生中，66.7%（16人）的表示对这种教学方式非常满意，16.7%（4人）的表示比较满意，认为促进了临床和科研能力的提升；62.5%（15人）的表示非常愿意参加英文文献阅读报告，29.2%（7人）的表示比较愿意参加，认为英文文献阅读报告有助于提高学习兴趣和主动探索知识的能力，并建议可推广至其他科室。实践证明，英文文献阅读激发了住培生的学习热情，启发了临床科研思维，科室选派了2名优秀住培生参加广东省疑难病例讨论比赛并获得奖项。

3 讨论

3.1 英文文献阅读报告的目的

我国自2015年实施住院医师规范化培训以来，如何按照培养方案和标准进行系统训练，进一步培养优秀临床医师，是当前临床医学教育面临的重要课题。传统带教模式以带教教师为主导，住培生被动接受理论知识和操作示教，临床科研思维受到限制。英文文献阅读是以住培生为主导的教学模式，鼓励住培生通过检索文献、精读文献、分享汇报积极学习国内外先进技术和研究热点，提高专业英语水平和科研思维，强化发现问题、解决问题能力[8]。

3.2 英文文献阅读在神经内科住院医师规范化培训中的应用价值

本研究显示，在住院医师规范化培训中，英文文献阅读训练提高了住培生的出科考核成绩和教学满意度，且试验组英文文献阅读评分呈逐次上升趋势。英文文献阅读不仅拓展了住培生的知识面，训练了英文阅读能力和演讲技巧，还有助于提高临床实践能力和科研能力，促进自主学习，值得推广。

3.3 英文文献阅读的优势和存在的问题

从2016年开始，我院神经内科专业基地就将英文文献阅读引入住院医师规范化培训中。传统教学以教师灌输知识为主，而英文文献阅读则以住培生自学为主、教师引导为辅，不仅使住培生积极参与其中，也加强了带教教师与住培生之间的交流，有利于及时发现住培生的短板。

英文文献阅读是一种师生共同推进教学、实现教学相长的教学方式，应用于住院医师规范化培训取得了良好效果。但是在教学实践中发现英文文献阅读存在以下问题亟待解决。

（1）住培生来自不同院校及专业，不同批次的住培生对文献的理解和掌握程度有所差别，因此英文文献阅读过程中需要考虑住培生的层次差异，制订合理的阅读计划和目标，进行递进式引导培训。一年级住培生主要培养基本文献检索能力和课件制作能力，二、三年级住培生重点培养文献分析能力和讨论能力，提高独立思考并解决问题能力，具备初步科研思维。

（2）部分住培生在文献分享过程中较少使用自己的语言总结分析文献的研究方法以及设计原理，原因在于阅读文献数量不足导致未能准确理解。因此，建议住培生除精读一篇报告文献外，还应根据文末的参考文献泛读，从精读到泛读，再从泛读到精读，不断提高自身学习能力。

为更好地培养住培生的临床能力和科研思维，近几年神经内科教研室进行了多方面探索和改进。第一，带教教师不再直接提供文献，改由住培生根据关键词自主查阅，挑选1篇相对高质量的SCI文献进行精读，从而锻炼文献检索能力；第二，评分标准不仅注重归纳文献进展，更侧重研究思路的分析以及总结讨论、拓展延伸能力。经过不断探索，英文文献阅读在拓展住培生知识面的同时，激发了创新热情，保证了考核的客观性。