口腔医学生医患沟通能力考评体系的构建与研究

张 玮，陆晓庆，周如玉，徐 艳

（南京医科大学口腔医学院，江苏 南京 210029）

1 导言

近年来，口腔科学的不断进步对口腔医学专业人才的综合素质提出了更高要求。在新的社会经济发展形势下，人才培养模式需进一步优化，培养出适应国家发展需求、具备卓越能力的多元化口腔医学专业人才是我们面临的新挑战。现代“生物—心理—社会”医学模式要求医务人员把患者看成整体的人，从生物学、心理学、社会学等角度综合诊断患者的疾病，单纯医术好已经不能满足社会对医生的要求，一名合格的医生还必须具备良好的医学人文素养和医患沟通能力[1]。医患沟通是医疗服务中必不可少的重要环节，是建立和谐医患关系、减少医疗纠纷的关键。医患关系紧张和医疗纠纷频发的主要原因是医患双方缺乏有效的沟通交流[2]。

医患沟通是口腔医学临床教学的重要内容，然而我国口腔医学院校在学生医患沟通能力训练和培养方面尚有欠缺，虽然部分院校开始重视医学人文性，开设了医患沟通课程，但是缺乏对学生医学人文知识及医患沟通能力的考评，无法切实考核课程教学质量，提高学生医患沟通能力[3]。本研究旨在口腔医学临床实践教学中，建立一套全面、多样化的学生医患沟通能力考评体系，将医患沟通能力纳入口腔医学生临床毕业考核。同时，研究这一考评体系的应用效果并在临床实践教学中改进推广，以期提高口腔医学生的医患沟通能力和临床综合素质。

2 对象与方法

2.1 研究对象

选择南京医科大学口腔医学院口腔医学专业五年级毕业生为研究对象，共90人，已完成理论学习、毕业实习并参加了毕业考核，考核时在常规理论及实践考核的基础上增加医患沟通能力综合考核。

2.2 研究方法

2.2.1 调研分析 查阅相关文献，了解医学生医患沟通能力现状和教育教学中存在的问题，确定本研究的立足点和侧重点。

2.2.2 构建医患沟通能力考评体系（见图1）（1）组织理论考试，完成调查报告：在口腔医学教学中增加一定学时的医患沟通技能培训课程，加强心理学知识、医疗法律知识、人际沟通基础知识的传授，并对学生进行医学人文知识理论考试。同时，指导学生开展医患沟通调查并完成调查报告，了解医患沟通现状和存在的问题，以帮助自己在临床工作中规避风险，顺利与患者交流，完成医疗任务。

图1 医患沟通能力考评体系

（2）模拟病例，训练沟通能力：在实习过程中，师生、学生进行角色扮演，模拟各种临床常见病例和诊疗场景，考查学生的临场应变能力和沟通能力，并针对典型病例进行分析，提交分析报告。教师以此评价学生的医患沟通能力，指出存在的问题，指导学生加以改进。

（3）设计调查问卷，开展患者评价：在学生临床实践中，安排患者参与医患沟通评价，随机向患者发放医患沟通能力考评表，让患者对其主诊医师（医学生）的医风医德、人文素养和医患沟通能力进行评价，收集患者的意见，以便学生查漏补缺、及时改进。

（4）应用标准化病人开展考核评价：在口腔医学生临床毕业考核中设置医患沟通能力考站，应用标准化病人进行考核。根据口腔医学教学特点选拔并培训标准化病人，通过接诊考查学生的职业素养、医患沟通技巧等[4]。利用标准化病人模拟临床场景，主要从病情告知、术前谈话、术后医嘱等方面考核学生的沟通能力。最后由主考教师和标准化病人给予学生考核评分，指出其优点和遗漏或错误之处。口腔医学专业标准化病人选拔标准为能表现出真实患者的反应，记忆力好，注意力集中，具备良好的沟通技巧。为保证标准化病人每一次的表现基本相同，我们还对标准化病人进行了培训，内容包括医学基础知识及问诊查体培训、口腔专业基础知识培训、口腔各专科常见病例培训、人文培训等。

2.3 评价及统计分析

2.3.1 计算医患沟通考评综合成绩并纳入学生毕业成绩 将学生医患沟通理论考试成绩、接诊患者反馈意见、标准化病人考核成绩等按比例计算得出医患沟通总成绩，并纳入毕业成绩，实现对学生医患沟通能力的综合评价。

2.3.2 医患沟通能力考评体系应用成效反馈（1）问卷调查：通过问卷调查了解医患沟通能力考评体系在口腔医学教学中的应用效果，评价其对提高学生医患沟通能力的指导意义，探讨不足及改进方式。

（2）毕业生临床能力追踪考查：考查口腔医学专业毕业生就业情况及用人单位对其临床综合能力（特别是人文素质和医患沟通能力）的评价与反馈。

3 结果

3.1 标准化病人对学生医患沟通能力的评价（见表1）

表1 标准化病人对学生医患沟通能力的评价

3.2 学生对医患沟通能力考评体系的评价

为了解学生对该医患沟通能力考评体系的接受程度和评价，向学生发放调查问卷90份，实收82份，调查结果见表2。

表2 学生对医患沟通能力考评体系的评价

此外，调查问卷还设置了部分主观题，用以了解学生对本医患沟通能力考评体系的主观评价。

问题一：你对医患沟通能力考评体系还有什么想法和建议？

学生答案总结：应加强系统学习，多注重模拟与实践练习，加强医患沟通培训；特别希望增加临床实践环节，通过接触真实患者来促进学习。

问题二：你认为目前的医患沟通能力考评体系存在什么问题和缺点？

学生答案总结：增加平时练习的机会，在课堂上讲解沟通禁忌以及原则性问题；在实习阶段教师观察学生的医患沟通情况，并适时提出建议；标准化病人与临床真实患者有一定差异，临床上遇到的问题更加复杂；考试形式可以多样化，并增加临床实践。

3.3 毕业生临床能力追踪考查

毕业生就业创业是民生工程，也是高校人才培养的重要环节。为全面了解口腔医学专业毕业生培养质量、就业状况和用人单位对学生的评价，建立就业与人才培养良性互动的长效机制，我校每年开展毕业生就业调查，并正式发布《南京医科大学毕业生就业质量报告》。根据报告内容，我校口腔医学专业应届毕业生近3年就业率达99.05%。同时，我院还建立了毕业生信息跟踪管理系统。通过对毕业生就业质量的多维度分析，结合学生就业能力自我评价和用人单位评价发现，毕业生工作与专业相关度在95%以上，工作满意度在90%以上，用人单位对毕业生总体满意度在90%以上，对毕业生人文素质和医患沟通能力的满意度达到92%。

4 讨论

4.1 医患沟通能力是口腔医生的必备能力

良好的医患沟通能力是一名医学生成长为合格临床医生不可缺少的技能[5]。国际医学教育专门委员会提出的“全球医学教育最基本要求”中，明确指出沟通能力是医学生必须具备的基本素质。世界各国医学院校都把培养医患沟通能力放在重要位置，美国医学院校更是把沟通技能放在医学生应具备的能力首位，然而医患沟通教育在我国尚未引起足够的重视。医学生在学习专业知识的同时，更要加强医患沟通能力培养，以满足临床医生从业基本要求。

对口腔医生来说，要经常与患者面对面交流，医患之间的沟通常常决定了治疗能否顺利进行。口腔医生良好的医患沟通能力可以提高患者的满意度、治疗依从性、临床工作效率和医疗质量，减少医患纠纷。因此，医患沟通能力培养和考评是口腔医学实践教学的必要环节，是医学高等教育发展的需要，也是进行口腔医疗实践、保证医疗质量的前提，其重要性不亚于学生专业能力培养。

4.2 我国口腔医学生医患沟通能力考评存在的问题

我国口腔医学本科教育偏重理论教学和操作训练，忽视了医学人文教育，培养的口腔医学生临床综合能力较差，特别是医患沟通能力欠缺，导致医患沟通障碍、医患纠纷频发、临床工作不能顺利开展等诸多问题[6]。近年来，虽然一些口腔医学院校开始重视医学的人文性和社会性，开设了大量人文社科类课程，并有针对性地训练学生的医患沟通能力，但是缺乏对学生医学人文知识及医患沟通能力的考评，而且执业医师资格考试中也没有医患沟通能力考核环节[7]。这使得医学生医患沟通能力培养没有评价标准，难以发现问题并及时解决，不能有效提高学生的医患沟通能力。因此，在口腔医学生临床能力考核中，除理论知识、临床基本操作、病历书写等常规内容外，还应增加医患沟通技能考核。考核内容要具体，有明确的评分标准，考核形式也应多样化，并定期组织评定，奖优罚劣，确保医患沟通教育全面有效开展。

4.3 本医患沟通能力考评体系应用效果良好

医患沟通是口腔医学临床教学的重要内容，而我国口腔医学院校在学生医患沟通能力培养方面尚有欠缺。本研究初步构建并实施了全面、多样化的医患沟通能力考评体系，将其纳入口腔医学生临床毕业考核，并针对这一考评体系进行了学生问卷调查。考评结果显示：在医患沟通中，学生仪表良好，态度端正，得分率高，语言表达能力也较好；但是在病史采集方面尚缺乏经验，问诊不够细致全面，同时缺乏一些沟通技巧，不善于诱导患者更好地陈述病情，口腔卫生宣教意识也较差。问卷调查结果显示：大多数学生认为医患沟通能力应纳入实践考试，考核中使用标准化病人符合实际临床沟通情况；学生普遍认为缺乏临床沟通经验是影响自己医患沟通的主要原因，认为临床实习实训是提高医患沟通能力的最好方法。毕业生临床能力追踪考查数据显示：我校口腔医学专业毕业生就业率接近100%，基本都从事与专业相关的工作，用人单位对毕业生总体满意度很高。以上结果表明本医患沟通能力考评体系应用效果良好，内容贴近临床，难度适宜，学生接受度高，其中标准化病人考核方式受到学生欢迎。

本研究通过构建和实施医患沟通能力考评体系，综合考评口腔医学生的医患沟通能力。我们发现学生在仪容与态度方面表现良好，在病史采集、沟通技巧方面略有欠缺。从学生的反馈得知该考评体系应用效果良好，建议在临床实践教学中改进并推广。但是，本考评体系也存在一些缺陷，如标准化病人与临床真实患者仍有一定差异，缺少临床实训及考评等。此外，学生病史采集经验缺乏、患者的不信任和质疑给医患沟通带来困难，这些也是医患沟通培训和考核中应该考虑的问题，而采用何种方式给予学生指导有待进一步研究。