超过50种疾病可伴胸腔积液

周红梅

胸腔就是肺的外膜与胸前骨头的内膜之间的一个间隙，这个间隙里面有起到润滑作用的液体，其产生与吸收多处于动态平衡状态。当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类，临床非常多见，有超过50种疾病可伴有该症状，需要结合患者的其他症状、积液量的多少、X线检查、超声波检查，以及通过胸腔穿刺抽取胸水进行常规、生化、免疫学和细胞学检查，才能明确病因。

下面，笔者介绍几种引发胸腔积液的常见病因——

肺炎性胸腔积液：患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血象、降钙素原（PCT）等感染指标升高，胸部X线先有肺实质浸润影或肺脓肿、支气管扩张等表现，然后出现胸水，积液量一般不多，呈渗出液。常见病原菌为金葡菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等，且多合并厌氧菌感染，胸水涂片、培养等有助于查见病原菌。

结核性胸膜炎：是我国人群中渗出液最常见的病因，多见于青壮年，患者伴有气急、呼吸困难和低热、盗汗、咳嗽、体重下降等结核中毒症状，胸水以淋巴细胞为主，胸水查结核杆菌可阳性，结核菌素试验（PPD）强阳性，胸膜活检可提高诊断率。

恶性胸腔积液：多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜，以及恶性胸膜间皮瘤，以中老年人多见，患者有胸部钝痛、咯血、消瘦等症状，胸水多呈血性、量大、增长迅速，脱落细胞学、胸膜活检等有助于诊断。在所有的渗出性胸腔积液中，恶性胸腔积液是第二位死因。

充血性心力衰竭：是漏出液的常见病因，患者多有高血压、冠心病、风心病等心脏基础疾病，可合并心界扩大、心脏杂音等体征，胸部X线可见心脏增大、肺淤血等征象，胸水多为双侧，右侧常多于左侧，血清NT proBNP（氨基末端脑钠尿肽）、心脏彩超、无创心功能等可辅助诊断。

查明病因后，要积极治疗原发病，对于无症状的胸腔积液则可继续观察，暂不处理；若出现胸闷、咳嗽，或胸腔积液分级达2、3级者，应暂时停药，并予以口服利尿剂及类固醇激素治疗；当患者出现反复的胸腔积液，可予以胸腔穿刺引流或是留置导管；待胸腔积液消失后，可考虑从低剂量开始服用四环素、强力霉素等胸膜硬化剂。

治疗过程中，患者要注意以下事项——

1.休息与运动。在急性发作期以及出现高热等症状时需要卧床休息，胸痛就要侧躺，怎么不疼怎么侧，呼吸困难时要背靠着东西坐起来，最好不要弯脊柱，保证气管能够打开，尽量让呼吸顺畅。有胸痛症状者可以服用止痛药物。如果疼痛等症状缓解了，就可下床活动。在日常生活中要避免劳累，最好不要干重活，也不要受凉，注意保暖，及时添加衣物。另外，由于胸腔积液的治疗多为侵袭性手术，治疗后有一定的感染风险，在康复过程中要特别注意保持个人和環境卫生，防止细菌感染。

2 .保证营养。抽液治疗者，应该及时补充营养，保证足量的蛋白质，每日保证热量在2000Kcal以上，从而改善自身营养不良，增强体质，提高抵抗力。需要进行抗结核治疗，或者需要进行化疗者，应该摄入清淡且容易消化的饮食，以免给脏器增加负担。

3.心理护理。患者应该保持愉悦的心情，乐观面对疾病，做一些自己感兴趣的事情。如果出现胸痛、胸闷等症状，可以利用科学的呼吸方法或者是肌肉放松训练来缓解不适感。

4 .观察呼吸。呼吸困难者，可进行持续低流量的吸氧。年老合并肺部感染的患者，家属要多给予拍背以促进痰液排出。