警惕糖尿病与尿路感染双重夹击

叶白琼

糖尿病患者由于免疫功能低下等原因，极易发生感染，其发生率约为35%～90%，且感染多较严重，不易控制，往往会加剧糖、脂肪和蛋白质等的代谢紊乱，从而诱发高血糖危象，严重降低糖尿病患者的生活质量，增加病死率。临床统计显示，在糖尿病患者的死因中，感染占第三位，其中尿路感染居第一位。

糖尿病合并尿路感染多见于女性患者，其临床表现以外阴瘙痒为主，如不加以控制，将出现高热以及尿路感染的其他症状，即尿频、尿急、尿痛、少尿等，甚至可引起急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。其中，发热症状呈持续性，不容易降温，患者体温可高达成39～40℃甚至40℃以上，一般比合并其他系统感染严重。尿路感染如及时治疗，很少发生并发症；如果治疗不当可能出现肾乳头坏死、肾周围脓肿。所以糖友对尿路感染要引起重视，把握好以下几点：

严格控制血糖 有学者报道，严格控制血糖可降低50%～70%的并发症。所以，糖尿病患者无论是否发生尿路感染，都要加强饮食调理和运动锻炼，并在医生指导下积极应用降糖药物，以控制血糖在正常范围内。对于使用胰岛素的患者，一定不能随意中断或者减少胰岛素的治疗。使用口服降糖药物治疗，且血糖相对稳定的患者，每周监测2～4次空腹或餐后血糖；使用胰岛素治疗的患者根据血糖是否达标及具体的胰岛素治疗方案，选择不同的监测时间点，每周至少监测3天，1～5个时间点的血糖。其次，還要定期监测体重、腰围、血压、尿常规、糖化血红蛋白、胆固醇、尿蛋白/尿肌酐、肝功能等。

合理用药 临床上对于尿路感染的治疗，往往首选氨基甙类药物，如氨苄青霉素、庆大霉素、丁氨卡那霉素等抗生素。但对糖尿病合并尿路感染者，则不能如此用药，因为氨基甙类药物对肾脏功能损害比较严重，而糖尿病患者多合并肾功能下降。糖尿病合并尿路感染往往为金黄色葡萄球菌、链球菌感染，在治疗时应先通过药物敏感试验，再针对性地选择有效的抗生素治疗。同时，糖友要特别注意打持久战，不能用药3天见症状消失就停药；一般治疗尿路感染的时间为2周左右，要等到尿常规化验连续两三次完全正常才可停止治疗，并在治疗结束后第2周、第6周时复查尿菌培养，结果阴性才为治愈。

保持良好的生活习惯 糖尿病患者应合理安排工作、学习和睡眠的时间，做到有规律，这样血糖也会趋于稳定，并且可以提高机体免疫力，防止疾病的发生。在尿路感染急性期还应注意休息，避免过度劳累导致感染复发和转变为慢性；内裤不宜过小或太紧，面料应选择吸湿性、透气性均好的棉、麻织品；女性要注意月经期间私处的卫生，避免脚部着凉；在饮食上，应少吃葱、蒜等辛辣刺激的食物；要坚持运动，以提高机体的免疫力，但合并有急性感染者在运动过程中要注意将心率控制在“170—年龄”以下，就是以中低强度的运动项目为主，比如太极拳、羽毛球、步行等，还要注意锻炼应该安排在餐后半小时进行，以避免低血糖的发生。

排尿管理 病情轻微者，要多饮水，勤排尿，以有效地冲洗尿道，及时把细菌等有害物质排出体外；发热者要密切观察患者体温变化情况，必要情况下可实施物理降温；出现尿痛症状者，可应用热水袋热敷与按摩，减缓疼痛程度；若患者不能自主排尿，需要遵医嘱留置导尿管，在留置导尿管期间需要观察尿液颜色与尿量，以及是否存在沉淀物等，并在小便后对会阴与尿道口进行清洁。