智能化设备用于我院静脉用药调配中心退药环节的效果评价*

李国春，刘龙梅，黄正丹，李欣欣，邓谷霖

（西南医科大学附属中医医院静脉用药调配中心，四川 泸州 646000）

原国家卫生部于2010年4月20日发布《静脉用药集中调配质量管理规范》［1］，要求三级医院应配备静脉用药调配中心（PIVAS）。我院的PIVAS于2011年投入使用，开展长期静脉滴注医嘱的集中调配工作，结合住院患者的病种和医师用药特点制订的工作流程为“接收医嘱-医嘱审核-打印标签-分签-排药-贴签-医嘱复核-医嘱分类-退药-调配-成品输液复核-扫描分科-打包外送-临床调研”。由于PIVAS是提前1天准备好次日的用药，随着患者病情的变化，退药不可避免，而我院PIVAS日均工作量约为4 500组，以品规为单位进行调配，故每日查找退药耗费了大量人力、物力。为此，在充分论证可行性的前提下，我院与某企业合作开发了一款智能化设备用于该环节，本研究中对其应用效果进行评价。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院PIVAS2018年退药环节中人工完成部分的数据为对照组，以2019年退药环节中智能化设备完成部分的数据为试验组。两组工作人员不变，数量、工作量及其他变量均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

调配前扫描设备以外挂或放置于调配操作台内部的小型条码读取设备与状态显示设备为硬件基础，同时，在现有静脉用药集中调配信息化的基础上，基于各操作人员的电子信息记录功能开发出针对退药环节智能化管理设备软件，通过内部局域网与PIVAS管理系统信息互联。进行医嘱调配前，通过扫描输液标签上的条码（由管理系统软件生成）即可显示出该组医嘱当前的医嘱状态，从而告知操作人员是否进行调配。

1.3 考察指标

统计退药查找差错、参与退药查找人次、工作人员出入调配间的情况、调配间传药物资消耗等指标，并分析评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料行t检验。检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。其中仅试验组可实现责任溯源。

表1 两组年退药差错情况比较Tab.1 Comparison of annual drug withdrawal errors between the two groups

表2 两组月参与退药人次比较Tab.2 Comparison of monthly person-time of staff who participated in drug withdrawal between the two groups

表3 两组月物资消耗及洁净间情况比较Tab.3 Comparison of monthly material resources consumption and clean room situation between the two groups

3 讨论

3.1 减少用药差错，避免药品浪费

静脉用药因起效快、作用迅速等优点在临床大量使用。美国多中心输液错误研究发现，输液错误率较高［2］，且错误种类繁多。国外多采用双人复核、制订策略等［3-4］方式来减少差错，国内管理人员通过加强质量管控、风险控制和利用管理工具等［5-7］方式来减少用药错误。回顾性分析我院PIVAS工作考核结果发现，用药差错主要出现在人工操作退药环节。鉴于此，我院与某企业合作开发的智能化设备，仅需调配人员在调配操作前扫描待调配医嘱，即可明确该组医嘱的状态，负责退药处理的人员无须再在几千组医嘱中进行人工翻找，由此带来的退药差错事件明显减少。对比分析发现，试验组在操作人员不变、数量相同的情况下，退药差错占比明显降低，表明该设备的使用在减少用药差错及避免药品浪费［8-10］方面发挥了重要作用。

3.2 减少参与退药人次，提高工作效率

我院PIVAS每日退药医嘱约占医嘱总量的1.2%，在使用智能化退药设备前，每日需1人在整体工作结束后负责和病区沟通退药事宜，包括人工记录退药科室、患者的床位、姓名、住院号，以及回退药品等信息，5名工作人员参与退药。应用智能化退药设备后，人工查找退药医嘱仅限于需马上出院的死亡患者或转院患者，仅2名工作人员参与退药，极大地提高了退药环节的工作效率。

3.3 减少人员洁净区出入频次，降低物资消耗，避免环境污染

在人工完成退药环节时，我院PIVAS查找退药时间原则上集中在每天19：00至20：00，但实际上临床医师会因为患者病情的变化而不断调整医嘱，尤其是对于一些刚结束手术和病情严重的患者。分析我院住院患者的疾病结构特点发现，随着国家医改政策的转变，尤其是分级诊疗的影响，我院作为一家三级甲等医院，住院患者以内科严重患者居多，手术患者中复杂手术多，对该类特殊患者又必须根据医嘱的调整不断进行退药处理，工作人员为了查找退药，常需额外多次往返调配间，出入调配间又必须穿戴隔离衣、帽、手套等，而引入智能化设备后，退药人员频繁往返调配间的情况得到了较大改善，额外进入调配间的次数和额外物资消耗明显减少，既节约了物资消耗，又保持了调配间的洁净环境。

3.4 方便追溯，优化管理

在退药环节引入智能化设备前，退药环节的追溯管理通过排班表完成，若出现退药查找遗漏或错误情况，管理人员只能以参与退药环节的所有工作人员作为考核对象，无法实现个人追溯，这样会打击部分工作人员的积极性和主动性，产生懈怠的工作情绪。而使用智能化设备后，操作人员均以账号或二维码登录系统，该设备在扫描输液标签条码时，不但可显示当前药品的医嘱状态，还可记录该医嘱的操作人员，直接通过系统即可统计出工作人员扫退药品的数量与种类，方便管理者依据记录对操作人员进行绩效考核，利于人事管理，并能做到溯源管理，使退药操作质量处于可控状态。

3.5 与现有设备比较，优势明显

目前，PIVAS智能化设备种类繁多，如用于摆药环节的智能摆药系统［11］，用于贴签环节的智能贴签系统［12］，用于调配环节的自动加药混合调配系统［13］、双向精密配液泵［14］等，用于成品输液分类环节的智能分拣系统［15］，用于成品输液配送环节的智能物流系统［12］，等等，但在PIVAS流程环节中，退药也是其中的环节之一。查阅相关文献，类似研究中多通过强化管理来减少退药、保证退药正确率等，仅见李新燕等［14］报道了智能退药模式的研究，但其设备的不足之处在于工作人员需在1 h内将待冲配药品集中进行扫描后入仓，这样就需要提前工作、增加工作人员数量，操作者工作强度也随之增加。我院的智能化退药设备，通过无线局域网连接于PIVAS管理系统读取医嘱数据，设备体积小、可放置于操作台中，操作人员仅需在调配药品前扫描二维码确定医嘱状态即可，不仅降低了劳动强度，减少了工作时间，保证了洁净区环境，节约了物资消耗，方便责任追溯，还可将药学人员从技术含量低且烦琐的工作中解放出来，转向从事技术含量高的临床药学服务。因此，该智能化设备在有效解决退药环节的工作方面优势明显。

综上所述，PIVAS退药环节引进智能化设备，不但可节省劳动力，提高工作效率，让药学人员有更多的时间开展专业技术服务工作，还可保证工作的质量和安全。因此，智能化设备的合理使用有助于PIVAS工作的可持续发展。