特需问诊

1血脂化验单没有“小箭头”血脂一定正常吗？

网友提问：我的血脂化验单上没有“小箭头”，这是不是说明我的血脂是正常的，还需要去找医生看看吗？

出诊专家：北京大学人民医院心脏中心主任陈红

我们以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为例，这类胆固醇是动脉粥样硬化的最主要危险因素，不同的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险人群所要求达到的LDL-C目标值有所不同。

您看，下面这两个人的化验单都干干净净，为什么医生还是要给其中一位降血脂呢？

患者A：40岁男性，无冠心病、高血压、糖尿病、肥胖及吸烟等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素，他的LDL-C水平为3.07mmol/L。

患者B：68岁男性，既往冠心病、放过心脏支架、大量吸烟，他的LDL C水平为2.21mmol/L。

我们可以看到他们化验单上的LDL-C一项都是正常的，但医生还是给B患者开了降脂药物，这是为什么呢？

因为，是否需要启动降脂治疗，要结合LDL-C水平及个体的10年ASCVD危险来评估。第一位患者为ASCVD低危，LDL-C目标值为<3.4mmol/L，因此不需要降脂治疗。而第二位患者为极高危，LDL-C目标值应<1.8mmol/L，因此需要降脂治疗。

所以说，血脂是否正常、是否需要治疗，不仅仅由化验单有没有箭头来决定，需结合个体情况进行分析。

2患腰椎间盘突出要睡硬板床吗？

网友提问：我惠有腰椎间盘突出，有人说我应该睡硬板床，是这样吗？

出诊专家：北京大学第三医院骨科主任医师刘晓光

腰椎间盘突出患者不能直接睡硬板床。正常的人体脊柱有四个生理弯曲，颈椎和腰椎向前弯曲，胸椎和骶椎向后弯曲，从侧面看，呈“S”型。硬板床无法迎合脊柱正常的生理曲度，导致直接躺在硬板床上休息时腰部悬空，使腰部的肌肉、韧带得不到休息和放松，这样就会加重腰部症状。如果睡硬板床，可以在上面加一个软硬适中的薄垫，对骨骼起到缓冲作用，保证身体贴合。

3绝经后还会长子宫肌瘤吗？

网友提问：我今年53岁，惠有子宫肌瘤，目前已绝经，请问绝经后还会长出新的子宫肌瘤吗？

出诊专家：北京协和医院妇产科主任医师谭先杰

一般不会。子宫肌瘤是一种雌激素依赖性疾病，一般来说，女性青春期之前和绝经之后都不会长子宫肌瘤。女性绝经后由于卵巢功能减退，性激素分泌明显减少，子宫肌瘤失去性激素的“支持”，会逐渐缩小。如果绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大或出现新的“肌瘤”，那就要高度重视了，应及时诊治，以防出现恶性病变。

4孩子鼻痒、流清涕是感冒还是鼻炎？

网友提问：我家孩子有时会出现打喷嚏、流清鼻涕的情况，这是感冒了还是得了过敏性鼻炎？

出诊专家：首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科主任向莉

无论是普通感冒还是过敏性鼻炎，孩子都可能出现打喷嚏、流清鼻涕的情况，具体可以从以下四方面进行区分：

1.发作季节：普通感冒一般发生在冬、春季，过敏性鼻炎则是在每年的固定时期发作或常年发作。

2.发作时长：普通感冒一般7天～10天就基本好了，而过敏性鼻炎的症状往往持续的时间会比较长。

3.主要症状：普通感冒除了打喷嚏、流清鼻涕，还会有发热、咽痛等症状，而且会留白色或黄色脓涕。过敏性鼻炎会留大量清水样鼻涕，同时鼻子奇痒无比。另外，过敏性鼻炎患儿还会有一些特征性表现：比如，有些患儿由于眼睛痒，常常不停地揉眼睛，还会因下眼睑肿胀而出现“黑眼圈”。还有些患儿由于鼻子痒或鼻塞，会时常出现鼻部抽吸动作，或用手掌向上揉鼻，我们形象地称之为“过敏性敬礼症”。若患儿因经常向上揉搓鼻尖，甚至会使鼻部出现横行皱纹。

4.伴随疾病：普通感冒由于存在自限性，一般病程较短，且不会伴随其他疾病。过敏性鼻炎则可伴有过敏性哮喘、过敏性结膜炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

5有无睡眠呼吸障碍如何判断？

网友提问：我听说打呼噜属于睡眠呼吸障碍，对健康影响很大，但我平时独自居住，也不知道自己睡觉时打不打呼噜，这该怎么办？

出诊专家：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科教授韩德民

很多人打呼噜而不自知，大多由家人或室友发现。如果要判断自己是否存在睡眠呼吸障碍，除了靠他人观察，还可以通过以下症状來初步判断。

1.晨起口干、舌燥，咽部不适。

2.醒后不解乏、白天困乏。

3.注意力不集中、记忆力减退。

4.频繁起夜。

5.睡眠易醒或入睡困难。

6.情绪不稳定。

7.原有的慢性病加重，如血压不稳等。

如果有以上症状，可能就存在睡眠呼吸障碍，建议尽早就诊。医生可根据症状及多导睡眠监测来明确诊断。

现在也有很多便携式睡眠监测检查设备，可以安装好带回家进行监测，第二日再送回医院，可减轻患者在医院住的不适感，提高准确性。