淋巴结又大又疼，会是淋巴瘤吗

李森　景红梅

在出門诊的时候，经常会遇到这样的病人，他们忧心忡忡地问：“大夫，我脖子上的淋巴结肿大了，还疼得厉害，不会是得了淋巴瘤吧？”今天就跟大家聊聊关于淋巴结肿大的那些事儿。

问题1：淋巴结肿大就是淋巴瘤吗？

淋巴结是人体重要的免疫器官，分布在全身各个部位，正常人是可以在颈部、腋下或腹股沟等地方摸到淋巴结的。当身体有炎症等情况发生时，淋巴结就会肿大，比如发生了牙痛、口腔溃疡，都可以出现淋巴结肿大。

而淋巴瘤是淋巴组织的恶性肿瘤，虽然近年来发病率有所增加，但在我国人群中淋巴瘤总体发病率为6.4/10万，仍属于少见病。

所以淋巴结肿大时最常见的还是炎症性疾病，并不一定是淋巴瘤。

问题2：淋巴结“不疼”比“疼”好吗？

在我们的常识里，没有疼痛是好现象，但在淋巴结肿大这个事上，没有疼痛就一定比有疼痛好吗？这要从淋巴结肿大的原因说起。淋巴结肿大一般分为感染和肿瘤两类原因。细菌、病毒或结核等感染，都能让淋巴结因炎症刺激而增大，且常常会伴有疼痛。

而肿瘤多是表现为无痛性进行性的淋巴结肿大。所以在淋巴结肿大这件事上，疼比不疼好。

问题3：淋巴结肿大都要“切一刀”“穿一针”吗？

在门诊，病人常希望大夫肯定地告诉他们是还是不是淋巴瘤。临床大夫通过问病史、查体和辅助检查对疾病会有一个大概的推断，但要弄明白淋巴结到底“是好是坏”，诊断淋巴结性质的“金标准”还是病理活检。

但是不是人人都需要做活检呢？哪些病人需要“切一刀”或“穿一针”呢？在我们的常规工作中，查体是非常重要的，如果淋巴结摸起来质地柔软，边界清楚，活动好，有轻压痛，良性的可能性大，再结合辅助检查如血常规、白细胞总数的变化能提示身体有细菌或病毒感染。超声检查提示的淋巴结的良性形态，多为长椭圆形、门样结构清晰（“门样结构”指的是正常淋巴结血管、神经、输出淋巴管的流出道），往往就不需要做活检了。但是如果病人的淋巴结摸起来质地较硬，张力很高，活动性差，摸起来不疼，而B超提示为圆形，门样结构不清楚，血流丰富，就需要做活检了。

问题4：吃药可以治疗淋巴结肿大吗？

淋巴结肿大的治疗主要是查明病因，针对病因治疗，恶性淋巴结肿大需要放疗或化疗，而良性原因导致的淋巴结肿大需要针对相应原因进行治疗。

听了这些关于淋巴结肿大的知识，您还会为体检发现的淋巴结肿大而睡不着觉吗？不要过度担忧，及时到医院寻求专业的帮助，专业医生会告诉您关于淋巴结肿大的那些事儿。