介入治疗肝肾多发错构瘤并出血1例

黄飞翔，张建华

(奉节县人民医院肿瘤科，重庆 404600)

患者女，44岁，无明显诱因腹痛12 h，伴恶心、呕吐、里急后重；5年前外院诊断为“肝肾错构瘤”，未接受进一步诊治。查体：腹部膨隆，腹壁紧张；全腹轻度压痛，无反跳痛；肝区、双肾区叩击痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/分；左腹部触及一15 cm×15 cm肿物，质硬，边界欠清，压痛(+)，活动度差。实验室检查：白细胞18.64×109/L，中性粒细胞17.57×109/L，中性粒细胞百分比94.30%，红细胞2.77×1012/L，血红蛋白89.00 g/L，C反应蛋白62.55 mg/L；肝肾功能、凝血相关指标未见明显异常。全腹增强CT：肝右叶囊实性占位病变，考虑错构瘤；双肾多发错构瘤破裂出血可能。行急诊介入治疗，于局麻下穿刺右股动脉置入导管鞘(RS×A50K108Q，Terumo)，在超滑导丝(RF×GA35153M，Terumo)引导下以导管(451-503H5、451-443H0，康迪思)及微导管(MC-PE27131，Terumo)超选左、右肾动脉行数字减影血管造影(digital subtraction angiography， DSA)，发现左肾上、下极及右肾下极明显肿瘤染色，左肾病灶见少许对比剂外溢(图1A)，证实左肾病灶破裂、出血。缓慢注射罂粟乙碘油注射液12 ml及适量聚乙烯醇颗粒(350～560 μm，艾力康)依次予以栓塞直至血流明显缓慢(图1B)。之后将导管(451-443H0)超选入肝动脉进行造影，见肝Ⅴ、Ⅷ段团状异常染色(图1C)；以微导管插管至肿瘤供血动脉，于透视下缓慢注入罂粟乙碘油注射液8 ml，再以聚乙烯醇颗粒栓塞近端血管至血流截断，复查造影显示异常染色消失(图1D)。术后随访6个月，患者一般情况尚可，未见出血复发。

图1 经导管栓塞治疗肝肾多发错构瘤合并出血 A、B.栓塞前(A)、后(B)左肾动脉造影； C、D.栓塞前(C)、后(D)肝动脉造影

讨论肾错构瘤好发于中年女性，由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织组成，又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，虽为良性肿瘤，但若诊治不当，伴随肿瘤增大，发生破裂出血的风险极高，严重时可危及生命。本例为肝及双肾多发错构瘤，左肾病灶尤大，较为罕见；因瘤体破裂、出血并致失血性贫血，行急诊介入治疗，术中造影明确诊断后经导管栓塞载瘤动脉，不仅能有效止血，并有利于抑制肿瘤生长，达到满意疗效。