一氧化碳中毒迟发性脑病综合康复治疗效果及预后影响因素分析

纪秋花

山东省曹县人民医院急诊科，山东菏泽 274400

一氧化碳中毒迟发性脑病指的是一氧化碳中毒患者接受急诊抢救治疗后，各项生命体征完全或是基本恢复正常水平后，假性痊愈期内再次发生的急性痴呆等神经精神系统综合征，部分一氧化碳中毒患者急性期内在其意识恢复正常水平后，短时间内也会再次出现痴呆、锥体外系及精神等脑功能障碍症状，患者一氧化碳中毒后60 d内发病风险最高。研究证实，一氧化碳中毒迟发性脑病患者发病后通常预后较为理想，但额叶功能障碍症状仍然较为严重，会导致患者出现缄默、尿失禁、认知障碍等临床表现，且患者功能障碍情况恢复时间在6个月左右，尽管部分患者仍然存在帕金森综合征，但症状相对较轻，患者独立行走、生活功能不会受到严重影响。该研究对2019年1—12月期间收治的80例一氧化碳中毒迟发性脑病综合康复治疗效果及预后影响因素进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究回顾分析160例一氧化碳中毒迟发性脑病患者的临床资料，其中男88例，女72例；年龄18～48岁，平均（32.1±13.2）岁。全部患者家属均对临床研究过程知情，并签署《知情同意书》，且研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：首次因一氧化碳中毒入院治疗，且接受至少1个疗程的治疗；颅脑MRI或是CT检查确定一氧化碳中毒患者存在异常信号改变；合并急性期意识障碍患者；有明确急性一氧化碳中毒病史者；有明确假愈期，即一氧化碳中毒后基本康复；存在局灶性神经功能缺损、神经症状、锥体外系功能障碍和智能障碍等特征。排除标准：工业煤气中毒者；临床资料不全或中途退出临床研究者；合并运动障碍疾病家族史者；运动障碍前接受过神经精神抑制剂治疗者；有既往代谢性神经系统疾病者。依据不同治疗方案分为对照组和实验组，其中，对照组80例，男44例，女36例；平均年龄（31.5±11.6）岁。实验组80例，男44例，女36例；平均年龄（33.4±13.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部观察对象均接受大型空气加压舱高压氧治疗，每隔20 min升压1次，控制压力在2.2 ATA左右，连续2次吸氧40 min，呼吸舱内吸氧期间压缩空气，5 min/次，减压20 min，接受高压氧治疗，1次/d，连续治疗10次为1个疗程，两组患者均接受4个疗程治疗，同时，配合胞二磷胆碱、甲氯酚酯、大量维生素C、辅酶A、细胞色素C和ATP等神经细胞活化剂药物治疗，连续治疗10次为一个疗程，共接受4个疗程治疗。。

实验组患者在上述治疗的基础上配合综合康复治疗，具体措施：①入院后1～3 d内实施肢体被动或主动活动能力训练，包括行走、站立、上下肢伸展、肢体按摩等，2次/d，对于语言障碍的患者还需配合语言康复训练。②入院后3 d内针灸太冲、内关、尺泽、合谷、三阴交、极泉、人中、委中、印堂等穴位治疗，同时针灸丰隆穴、通里穴、廉泉穴、顶颞前(后)斜线等部位。上述综合康复治疗措施，1次/d，连续治疗10 d为1个疗程，接受4个疗程治疗。

1.3 观察指标与评价标准

结合患者治疗后的语言功能、生活自理能力和临床症状改善情况，对治疗有效性进行评定。痊愈：康复治疗后，语言功能和生活自理能力完全恢复，相关临床症状全部消失；显效：康复治疗后，语言功能和生活自理能力明显改善，相关临床症状基本消失；有效：康复治疗后，语言功能和生活自理能力有所好转，相关临床症状减轻；无效：康复治疗后未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。对比两组康复治疗效果，包括MMSE评分、Fulg-Myer运动功能评分、Fulg-Myer平衡评分，日常生活活动能力（Bathel指数）评分情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者康复治疗效果比较

康复治疗后，实验组MMSE评分、Furgl-Meyer运动评分、Furgl-Meyer平衡评分、Barthel指数评分等均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复治疗效果比较[（±s），分]

表2 两组患者康复治疗效果比较[（±s），分]

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3 讨论

一氧化碳中毒在居民生活和工业生产等领域都偶有发生，也是各类中毒性疾病中死亡风险最高的一种。患者发生一氧化碳中毒后，因其吸入了大量的高浓度一氧化碳，容易出现急性脑缺氧性疾病问题，部分患者会在治疗2～60 d后出现假愈期，进而诱发神经系统损伤、意识障碍和精神系统等症状，临床上将其称为一氧化碳中毒迟发性脑病。一氧化碳中毒迟发性脑病患者通常存在合并记忆或是认知障碍问题，且椎体外系也会在疾病状态下发生损伤，这不仅会严重影响患者的身体健康和生命安全，也会降低患者及其家庭的生活质量，造成严重的心理和经济负担[1-3]。

一氧化碳是一种无色、无臭、无味的气体，其在自然界的稳定性较高，且不容易发生分解或氧化等，具有较高的神经系统毒性作用。导致患者出现一氧化碳中毒的原因通常较为明确，一般是由含碳物质未充分燃烧产生大量一氧化碳吸入人体后所产生的毒性作用。人体吸入一氧化碳气体后，其毒性物质与人体的血红蛋白结合，进而产生碳氧血红蛋白，而血红蛋白自身的携氧能力逐步降低，并诱发组织缺氧问题，严重者还会诱发严重组织缺氧或是累及大脑、心脏等问题[3-5]。

综合康复治疗是临床上较为常用的一氧化碳中毒迟发性脑病治疗方案，高压氧治疗是其中最为有效的治疗措施[6-7]，患者在高压环境下氧分压升高会诱发组织内物理溶解氧浓度升高，并为脑细胞供氧，进而提高氧的释放量，促进碳氧血红蛋白分离过程，进而提高一氧化碳的清除速度，最终起到恢复和改善脑部功能和结构的作用[8-9]。另一方面，高压氧治疗还能够提高微血管的新生速度，促进脑组织侧枝循环的重新建立，修复缺氧受损的脑组织，进而提高神经纤维髓鞘的生成速度[6]。

该次研究结果证实，综合康复治疗措施用于一氧化碳中毒迟发性脑病患者，实验组总有效率能够达到90.0%，高于对照组的总有效率75.0%（P＜0.05）。同时，实验组康复治疗指标中MMSE（22.0±3.3）分、Furgl-Meyer运动（80.5±5.4）分、Furgl-Meyer平衡（11.7±3.2）分、Barthel指数 （74.2±6.2）分，对照组MMSE（15.4±2.1）分、Furgl-Meyer运动（65.6±5.4）分、Furgl-Meyer平衡（9.3±4.2）分、Barthel指数（6.3±5.6）分，实验组康复治疗效果均明显高于对照组（P＜0.05）。李晓剑等[7]研究结果证实，通过4个疗程的针灸治疗和肢体功能锻炼，有效提高了患者的运动功能和语言功能的恢复，提高了患者的生活质量。该组资料显示，试验组病例治愈率明显高于对照组（P＜0.05）。相关研究显示[10-11]，通过常规的综合治疗和良好的基础护理、心理护理和健康指导，治愈32例，神经系统体征恢复，生活完全能够自理。好转14例，症状明显好转，部分神经系统体征恢复，生活基本能够自理。有效2例，部分症状和体征减轻，总有效率为100%。与该研究结果一致。

综上所述，一氧化碳中毒迟发性脑病患者在常规治疗基础上接受综合康复治疗，有助于患者治疗有效性的提高，以及预后情况的改善。