焦点解决护理模式对肠造口病人造口适应与自我护理能力的影响

2021-05-28,

循证护理 2021年5期

中南大学湘雅医院,湖南410008

肠造口手术是治疗结直肠癌疾病有效方法,分为直肠造口和结肠造口,根据造口留置时间又可划分为临时造口、永久性造口[1]。虽然肠造口术让病人抓住了生存的最佳时机,但它破坏了病人结直肠的正常解剖,使病人正常的排泄途径发生改变,导致病人在身体、心理以及社会适应等方面出现一系列问题,且无法保障病人术后生活质量[2]。例如造口形成后,病人无法控制的、不定时的排便排气给病人造成了一定的困扰。同时病人缺乏造口护理技术、知识等自我护理能力会导致病人护理造口不当而出现造口周围皮肤炎症、造口旁疝等各种并发症。造口适应是指行造口术后的病人能够以积极主动的心态对待造口术后的生活,病人需要经历术后自我调节适应的过程[3-4]。研究表明,造口术后病人造口适应和自我护理能力处于中等偏下水平，均有待提高,医务人员需要聚焦于提高造口病人自我护理能力和造口适应能力的干预研究,使病人掌握自我护理的技巧和积极面对造口术后的生活[5-8]。焦点解决模式(solution-focused mode)具有简单易学、起效迅速、积极向上的干预特点，能够提高病人的主观能动性,提升信心和自我效能感[9]。本研究选取在我院实施永久性肠造口术127例病人作为研究对象,探讨焦点解决护理模式干预对行造口手术病人造口适应及自我护理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2019年10月我院已行永久性肠造口术且出院首次进行复查的127例肿瘤病人为研究对象。纳入标准：①首次行永久性肠造口术的门诊病人和住院病人；②年龄≥18岁；③病人签署知情同意书并自愿参加本研究；④具有一定的读写和认知能力；⑤无肿瘤转移及严重造口并发症病人。排除标准：①病人合并有心、肝、脑、肾等严重疾病；②伴有严重精神障碍疾病,无法生活自理的病人；③中途退出研究者；④合并感染未治愈的病人。共纳入136例符合要求的研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各68例。最终对照组65例(中途退出2例、失访1例)、观察组62例(因疾病变化终止研究3例、中途退出2例、失访1例)。本研究已通过医院伦理委员会批准同意。

观察组男30例,女32例；年龄25～80(53.14±6.98)岁；学历：小学及以下21例,初中23例,高中10例,专科及以上8例；造口分类：回肠造口27例,结肠造口8例,直肠造口27例。对照组男34例,女31例；年龄25～80(53.45±7.56)岁；学历：小学及以下20例,初中25例,高中12例,专科及以上8例；造口分类：结肠造口32例,回肠造口7例,直肠造口26例。除教育水平之外,两组病人年龄、性别以及造口类型等人口社会学资料差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规护理干预方式,给予病人饮食指导、排便护理、造口护理指导，同时发放肠造口护理小册子,提供常规造口护理的指导,避免造口感染相关知识以及其他相关健康教育。对病人提出的相关问题答疑解惑,必要时结合病人疾病情况给予其心理疏导。

1.2.2 观察组

在对照组护理干预前提下,予以观察组焦点解决护理模式干预：①建立良好的护患关系。护士以诚恳、积极、详细地向病人介绍造口护理常识及焦点解决护理模式和目的,与病人建立信任关系,让病人对焦点解决护理模式产生兴趣。②探索病人价值观。让病人说话在人生中对自己最重要的几件事,探索目前对病人最重要的事情是什么,以及病人目前的健康问题和最重要事情之间的关系,提升病人战胜疾病的信心。③确定首要问题。让病人说出目前自己面对的问题和困难,确定威胁病人健康的首要问题。④设置目标。针对病人目前存在的首要问题,利用身边现有资源,设定切实可行的目标,并与病人讨论具体实施方案。⑤给予反馈。病人诉说自己在实施目标过程中遇到的困难和挑战,根据具体情况可适当调整目标和方案；同时,应给予病人鼓励、支持,以促进病人实现目标的决心和信心。⑥评价进步。让病人总结此护理模式给自己带来的变化,评价病人的变化。鼓励病人继续保持对健康有益的行为,寻求积极向上的心理状态。

1.3 干预时间

两组干预时间均为3个月,对照组病人于出院后3个月内,每月1次由研究人员向病人进行电话随访,每次10～20 min。干预组病人在出院后第1个月电话随访每周1次、第2个月2周1次、第3个月仅进行1次电话随访,每次20～25 min。两组病人均于干预后第3个月进行1次门诊随访。研究人员对病人进行自我护理能力、造口适应程度情况调查。

1.4 评价指标

1.4.1 自我护理能力

采用中文版自我护理能力实施量表(The Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA)[10],该量表用于评价病人的自我护理能力。共43个条目包括4个维度,分别为自护责任感(8个条目)、自我概念(9个条目)、自我护理技能(12个条目)、健康知识水平(14个条目),每个条目得分范围为0～4分,其中第11条为反向计分,总分为172分,得分越高就说明病人的自我护理能力越强,量表的折半信度为0.77,重测信度为0.80～0.81[11]。

1.4.2 造口适应度

采用皋文君等[12-13]汉化的中文版造口病人适应量表(Ostomy Adjustment Inventory,OAI),共20个条目、4个维度[接受(9个条目)、持续担忧(5个条目)、社交(4个条目)和愤怒(2个条目)]。采用Likert 5级评分法,“非常不同意”为0分，“不同意”为1分，“不确定”为2分，“同意”为3分，“非常同意”为4分,其中有12个条目采取反向计分。总分范围0～92分,分数越高表示造口病人适应水平越好。量表的Cronbach′s α为0.886,各维度Cronbach′s α范围在0.704～0.855,2周重测信度为0.764～0.836。本次共发放136份问卷,有效回收127份。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组病人干预前后自我护理能力评分差值比较

两组病人在干预前后,观察组病人自我护理能力评分结果显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人干预前后ESCA评分差值结果比较单位：分

2.2 两组病人干预前后造口适应度评分差值比较

两组病人在干预前后,观察组病人造口适应度评分结果显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人干预前后OAI评分差值结果比较单位：分

3 讨论

3.1 焦点解决护理模式对永久性肠造口病人自我护理能力的影响

本研究结果表明,观察组病人在焦点解决模式护理干预后,病人自我护理能力有所提升。说明通过焦点解决护理模式干预手段,不仅可以加强病人自护责任感和自我概念,还可促进病人掌握自我护理相关技能,同时可有效改善病人健康知识掌握情况,从而提升病人自我护理能力。同时,从表1可以看出,干预后观察组病人自我护理各维度评分改变均较对照组明显。进一步说明了通过焦点解决护理模式干预,病人能够熟悉造口相关知识和规范的护理技能,能够进行造口自我护理,包括观察造口周围皮肤的情况、造口并发症的早期识别以及及时更换造口袋等。有研究表明,若永久性造口病人自我护理不到位会导致造口狭窄、皮肤损伤等并发症,增加病人经济负担和心理痛苦,生活质量下降[14]。快速适应并熟练掌握新的排便方式以及造口的护理是提高术后生活质量的关键。提高病人自我护理能力不仅可以提高病人的生活质量,还可以提高病人自我效能,增强对疾病快速康复的信心。

3.2 焦点解决护理模式对永久性肠造口病人造口适应度的影响

本研究结果显示,干预后,病人造口适应水平显著提高,干预组病人适应水平高于对照组。说明通过焦点解决护理模式干预,病人更容易接受造口带来的身体变化,减少了对疾病以及外界对自身歧视的担忧,缓解了病人因疾病产生的愤怒、自卑、羞愧等负性情绪,从而病人更加开朗,主动参与社会活动,缓解的社交障碍的问题,这与匡亚飞等[15]的研究结果一致。造口适应是病人在面对疾病带来的身体变化时,通过自我心理调节,坦然接受[16]。通过焦点解决护理模式干预,可发挥病人主观能动性及创新性,让病人正确看待自身疾病,端正心态,以减少病人病耻感和抵触情绪,改善病人负性情绪,增加病人造口适应度,提高病人生活质量[17]。