少腹逐瘀汤对气滞血瘀型盆腔炎患者血清炎症因子及盆腔血流动力学的影响

辛斐斐

(平顶山市第一人民医院妇产科,平顶山 467000)

盆腔炎目前尚无根治方法，现代医学认为盆腔炎由宫腔内手术操作感染、产后感染等所致，西医治疗以抗感染为主[1]。西医抗感染治疗盆腔炎主要采用抗生素，常用药物包括替硝唑、克林霉素等，疗效确切，短期内可控制炎症，缓解患者症状[2]。但是，随着致病菌谱发生改变，患者容易出现耐药，病情复发，甚至导致病情加重[3]。在妇科领域，中医药的研究也不断深入，对于治疗妇科炎症病变有一定成效[4]。研究表明[5]，在西药治疗基础上联合中药治疗，可提升治疗效果。基于此，本研究以气滞血瘀型盆腔炎患者为例，分析少腹逐瘀汤对患者血清炎症因子、盆腔血流动力学的影响，以期为中西医结合治疗盆腔炎提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年11月本院80例气滞血瘀型盆腔炎患者作为研究对象，采用双盲法，并按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。本研究经本院医学伦理委员会审核通过[伦理批号：伦审2018(26)号]，患者及其家属已知情并自愿签署同意书。观察组：年龄22～40岁，平均年龄(32.34±3.54)岁；体质指数(BMI)18.35～24.35 kg/m2，平均BMI(22.34±0.86)kg/m2；病程5个月～4年，平均病程(1.75±0.46)年；病变类型：结缔组织炎12例，腹膜炎28例。对照组：年龄21～40岁，平均年龄(32.46±3.44)岁；BMI 18.24～24.75 kg/m2，平均BMI(22.34±0.75)kg/m2；病程3个月～4年，平均病程(1.82±0.51)年；病变类型：结缔组织炎13例，腹膜炎27例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：① 符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中气滞血瘀型盆腔炎诊断标准者，主症：下腹固定痛处刺痛或胀痛，腰骶胀痛，经行腹痛加剧；次症：经色暗红，夹血块，经期延长或经量增多，胸胁或乳房胀痛，白带色黄或白且量多，舌质暗红，或见瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩。② 符合《妇产科学》[7]中急性盆腔炎诊断标准者。③ 血常规检查出现中性粒细胞或白细胞水平异常升高者。④ B超检查可见盆腔炎性包块或输卵管变粗者。⑤ 出现白带异常、月经不调、下腹坠胀等症状者。⑥ 知情同意志愿受试者。

排除标准：① 合并其他生殖系统疾病者。② 对本研究药物过敏者。③ 试验期间存在其他联合用药者。④ 依从性较差难以配合研究或存在精神疾病、沟通障碍者。

1.2 治疗方法

对照组给予常规西药治疗、替硝唑葡萄糖注射液(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20040714，规格：100 ml含替硝唑0.4 g、葡萄糖5 g)静脉滴注200 ml，qd，连续治疗14天。

观察组在对照组基础上给予少腹逐瘀汤治疗。少腹逐瘀汤(出自《医林改错》)：当归15 g、延胡索15 g、肉桂10 g、川芎12 g、没药10 g、赤芍9 g、蒲黄10 g、五灵脂9 g、小茴香10 g、炮姜6 g。腰部酸痛者，加杜仲15 g、续断15 g；实寒者，加姜半夏10 g；虚寒者，加吴茱萸10 g、砂仁5 g。每日1剂，水煎2次，共煎至300 ml，早晚2次分服，连续治疗14天。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效

根据《中药新药临床研究指导原则》评价标准[6]，痊愈：治疗后理化检查、妇科检查、一般检查均显示正常，症状消失(发热、下腹疼痛等)，中医证候评分减少95%以上；显效：治疗后理化检查、妇科检查、一般检查均明显改善，症状消失，中医证候评分减少小于95%，但在70%以上；有效：治疗后理化检查、妇科检查、一般检查均有所改善，症状减轻，中医证候评分减少小于70%，但在30%以上；无效：治疗后理化检查、妇科检查、一般检查均无改善或加重，症状无缓解或加重，中医证候评分减少小于30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例数×100%。

1.3.2中医证候评分

根据《中药新药临床研究指导原则》评价标准[6]，下腹疼痛、腰骶胀痛、带下异常主症按四级计分，无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分，分值越高提示症状越严重。

1.3.3血清炎症因子水平

治疗前和治疗14天后，采集患者空腹静脉血 5 ml，3000 r/min转速离心15 min，分离留取血清，以酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组血清炎症因子[白细胞介素(interleukin，IL)-4、IL-6、IL-8、IL-10]水平。试剂盒购自Abcam公司。

1.3.4盆腔血流动力学

治疗前和治疗14天后，采用IU22型彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司)测定两组盆腔血流动力学指标[两侧卵巢阻力指数(resistant index，RI)、搏动指数(pulsatility index，PI)、最大血流速度(Vmax)]。

1.3.5不良反应

观察并记录两组治疗期间不良反应发生情况，包括食欲下降、恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组整体治疗效果优于对照组，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候评分

治疗前，两组下腹疼痛、腰骶胀痛、带下异常症候积分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗14天后，两组下腹疼痛、腰骶胀痛、带下异常症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前和治疗14天后中医证候评分比较 分

2.3 血清炎症因子水平

治疗前，两组IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗14天后，两组IL-4、IL-10水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；IL-6、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前和治疗14天后血清炎症因子水平比较

2.4 盆腔血流动力学

治疗前，两组左、右侧卵巢RI、PI、Vmax比较无统计学差异(P>0.05)。治疗14天后，两组左、右侧卵巢RI均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组左、右侧卵巢PI、Vmax均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前和治疗14天后左、右侧卵巢血流动力学比较

2.5 不良反应

治疗期间，观察组发生1例食欲下降、1例呕吐，不良反应发生率为5.00%；对照组发生1例食欲下降、1例呕吐、1例恶心，不良反应发生率为7.50%。两组不良反应发生率比较无统计学差异(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

中医学认为，盆腔炎属于“癥瘕”“腹痛”“带下病”范畴[8]。目前盆腔炎辨证分型尚不统一，但均认为主要病机为素体正虚、外热侵袭，致气运不畅、脉络损伤，引起湿热瘀结于胞宫，累及血脉，日久发病[9]。以治“癥瘕”应以活血化瘀、清热利湿为则。少腹逐瘀汤出自《医林改错》，主治血瘀有寒妇科病症，药方中包括当归、延胡索、肉桂等，具活血化瘀、清热利湿之功，达理气活血、温经止痛之效[10]。

炎症反应参与盆腔炎的发生发展过程，炎症因子水平的改善对盆腔炎的治疗具有重要意义[11]。IL-6、IL-8是常见的促炎因子，可刺激细菌感染标志物C反应蛋白的分泌，加重炎症反应，IL-6、IL-8水平升高对盆腔炎患者病情不利。IL-4、IL-10属于抗炎因子，可抑制炎症细胞的过度激活，对机体炎症反应具有一定的抑制作用，IL-4、IL-10水平升高说明机体炎症反应得到负反馈调节。另外，盆腔炎患者受到炎症浸润易造成盆腔血流缓慢，甚至造成盆腔组织粘连，进一步影响盆腔血流动力学[12]。本研究中，患者在治疗后炎症得到改善，盆腔阻力消失，RI减小，阻力对血管搏动的影响减小，血管弹性得到提升，PI、Vmax均升高，且观察组上述各指标改善优于对照组。提示少腹逐瘀汤可改善盆腔炎患者炎症、盆腔血流动力学情况，有利于提高患者整体治疗获益。究其原因：少腹逐瘀汤中当归归肝、心、脾经，性温，可调经止痛、养血活血，治月经不调、痛经经闭；延胡索归肝、脾经，性温，具止痛、理气、活血之效；肉桂归肾、脾、心、肝经，性大热，具温通经脉、散寒止痛之效；川芎归肝、胆、心包经，性温，可活血、行气、祛瘀，可治癥瘕腹痛；没药归心、肝、脾经，性平，具散瘀定痛之效；赤芍归肝、脾经，性微寒，具散瘀、止痛、清热之效；蒲黄归肝、心经，性平，可止血化瘀；五灵脂归肝经，性温，可化瘀活血、止血止痛、消积解毒；小茴香归肝、脾、胃、肾经，性温，具祛寒止痛之效；炮姜归肺、脾、胃经，性微温，具散寒解表之效[13]。现代药理研究表明，当归中酚性油、阿魏酸等成分具有抗炎和镇痛的作用，有利于促进炎症消退[14]。关开等[15]研究证实，当归可改善炎症反应，促进盆腔微环境改善。延胡索的总碱可达到镇痛效果；肉桂、赤芍可拮抗血小板聚集，改善血流动力学，且肉桂具有一定的杀菌、抗炎作用；川芎可改善血液系统；没药所含挥发油对霉菌有轻度抑制作用；蒲黄与五灵脂有抗炎和抗菌作用[16]。本研究中，两组不良反应发生率比较无统计学差异。说明少腹逐瘀汤不增加不良反应，安全性较高。

综上所述，常规西药治疗基础上联合少腹逐瘀汤治疗气滞血瘀型盆腔炎，治疗效果得到提升，患者各主要症状更好更快改善，血清炎症因子及盆腔血流动力学得到有效调整，且不会增加不良反应，安全性较好。