手背部滑膜肉瘤1例

2021-05-27宋坤修刘永涛张岱捷

临床骨科杂志 2021年2期

张政，宋坤修，刘永涛，张岱捷

患者,男，22岁，因发现左手背肿物4年、复发1年于2019年11月3日入院。患者约4年前无意中发现左手背一肿物，约玉米粒大小，无疼痛、瘙痒，表面皮肤无红肿，随着肿物逐渐增大，患者在淄博市中心医院高青院区行左手背肿物切除术，术后病理结果显示非典型纤维瘤，术后恢复好。1年前原手术部位再次出现类似肿物，肿物逐渐增大，约鸡蛋大小，近日感觉疼痛，环指屈伸活动受限，于我院门诊行彩超检查提示：左手背皮下实性团块。遂入住我科。查体：左手背第4掌骨水平可见一肿物(见图1A)，大小约5 cm×3 cm，肿物表面一纵行手术瘢痕，压痛，活动度可，质地较韧，边界尚清，环指屈伸活动受限。术前完善X线(见图1B)及MRI等相关检查，排除手术禁忌后，在臂丛神经阻滞麻醉下行左手背肿物切除术。沿肿物表面仔细分离，见肿物表面布满粗大静脉，质韧，边界较清，包膜完整，肿物将环指伸肌腱、1根手背神经完整包裹，肿物内可见少量透亮黏液性液体流出(见图1C)。沿肿物表面锐性分离，切断环指伸肌腱及1根手背神经，将肿物完整切除，送病理。术后我院病理结果考虑为滑膜肉瘤，山东省齐鲁医院会诊结果为(左手背)梭形细胞滑膜肉瘤。免疫组化：TLE-1(+)，CD99(灶+)，SOX-10(-)，S-100(-)，Myogenin(-)，MyoD1(-)。FISH检测：SS18阳性。行胸部CT、淋巴结彩超检查未见转移。术后3周行左手背病损扩大切除+第4掌骨部分切除+中、环指伸肌腱切除+阔筋膜张肌移植重建伸肌腱+桡动脉逆行岛状皮瓣覆盖+全厚皮取皮植皮术，术后石膏外固定。术中切除面积约9 cm×7 cm(见图1D)，同时凿除第4掌骨背侧部分骨质，切除中、环指伸肌腱及第3、4骨间背侧肌，术中取适当长度的阔筋膜张肌重建伸肌腱，考虑同源修复，拟行足背动脉皮瓣覆盖，但术中见足背动脉于跗内与跗外动脉分支远端血管较细，遂决定行桡动脉皮瓣覆盖创面。术后病理结果提示(左手背)未查见残存肿瘤组织，切缘未受累。