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负压封闭吸引联合胎盘多肽注射液在手外伤感染创面修复中的效果

2021-05-27王正理谢玲丽汤志刚

临床骨科杂志 2021年2期
关键词:肉芽多肽手部

王正理,谢玲丽,汤志刚

手外伤处理不当不仅容易发生创面感染,而且严重影响患者手功能的恢复及日常生活[1]。负压封闭吸引(VSD)治疗皮肤大面积缺损的效果优于传统的油砂碎纱布打包治疗方法[2],同时能显著提高机体的愈合能力,增加巨噬细胞数量和透明质酸含量[3],提高血管内皮生长因子和miRNA-17-5p水平[4]。胡涌亮 等[5]研究认为,胎盘多肽注射液能够降低四肢骨折术后感染发生率,加速骨折愈合。2014年1月~2018年1月,我科采用VSD分别联合胎盘多肽注射液和0.9%NaCl溶液治疗128例手外伤感染患者,本研究比较两种治疗方式的疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准:① 年龄>18周岁;② 手部有明显感染症状;③ 感染后未在其它医疗机构进行清创及抗感染治疗。排除标准:① 严重血液系统疾病;② 合并呼吸、泌尿等系统感染;③ 无胎盘多肽注射液过敏史或其它药物过敏史。本组共纳入128例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组64例。观察组采用VSD联合胎盘多肽注射液治疗,对照组采用VSD加用0.9%NaCl溶液治疗。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经我院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法① 常规清理创面,修剪坏死组织,0.9%NaCl溶液和H2O2溶液反复冲洗,以达到彻底清创的目的。② 依创面形状、大小对VSD敷料进行剪裁,使其贴合覆盖创面,采用生物半透膜对VSD外层进行封闭并保持负压状态,持续引流(见图1)。每天观察密闭是否良好,防止漏气。③ 根据药敏结果进行敏感抗生素抗感染治疗,观察组将8 ml胎盘多肽注射液加入至250 ml 0.9%NaCl溶液中,静脉滴注,每天1次,连续使用2周;对照组仅应用250 ml 0.9%NaCl溶液静脉滴注,每天1次,连续使用2周。

1.3观察指标与疗效评价① 抗生素使用时间,创面愈合时间,住院时间。② VSD连续使用2周后,采用治疗优良率评价临床疗效:优——肉芽生长丰满,碰触易出血,通过肉芽生长情况判断1周内可皮片移植,无感染可能;良——肉芽生长不丰满,碰触易出血,通过肉芽生长情况判断1周后可皮片移植,无感染可能;差——肉芽生长稀少,碰触不易出血,通过肉芽生长情况判断2周后可皮片移植,但有感染可能。

2 结果

患者均获得18个月随访。抗生素使用时间、创面愈合时间、住院时间观察组明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。VSD连续使用2周后的治疗优良率:观察组为93.8%,优46例,良14例,差4例;对照组为75.0%,优37例,良11例,差16例;观察组明显高于对照组(χ2=8.543,P=0.003)。

两组典型病例见图2、3。

3 讨论

采用VSD治疗手外伤感染,可为创面修复提供良好微环境,促进创面分泌物的排出,改善局部血液循环,促进血管生成[6]。马海东 等[7]研究显示,与传统换药相比,采用VSD技术治疗跟骨骨折术后迟发严重感染安全且有效,能显著减轻疼痛,缩短治疗时间,提高患者后期生活质量[8-9]。本研究在VSD基础上进一步探讨缩短手外伤感染患者炎症期,促进创面愈合的治疗新方式。胎盘多肽注射液是一种免疫调节剂,在抗氧化、抗感染、损伤修复中广泛应用,能够抑制过氧化反应、提高生物活性。魏庆宇 等[10]研究显示,胎盘多肽注射液能够降低体内肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ及嗜酸细胞阳离子蛋白水平,增加细胞介导免疫应答,促进机体免疫增强。Park et al[11]研究显示,穴位注射胎盘提取物对膝关节骨关节炎有良好改善作用,对疼痛控制和功能维持有积极影响。对于感染或非感染性炎症,胎盘多肽注射液均能发挥良好的治疗效果。本研究结果显示,抗生素使用时间、创面愈合时间、住院时间观察组明显短于对照组(P<0.05);VSD连续使用2周后的治疗优良率观察组明显高于对照组(P=0.003)。

表1 两组术前一般资料比较

表2 两组治疗情况比较

图1 VSD示意 A.应用VSD敷料前大体外观;B.依创面形状对VSD敷料进行裁剪;C.VSD敷料贴合覆盖创面;D.生物半透膜对VSD外层进行封闭并保持负压状态,持续引流 图2 患者,男,41岁,机械伤致左手背损伤,行VSD联合胎盘多肽注射液治疗 A.治疗前外观,手背损伤,手掌肌肉外翻;B.采用VSD治疗外观,显示手部肿胀减轻;C.治疗后14 d外观,肿胀明显减轻,手部外观恢复;D.治疗后18个月外观,显示手部功能及外观均恢复正常

图3 患者,男,39岁,机械伤致右手指部损伤,行VSD加用0.9% NaCl溶液治疗 A.治疗前外观,示、中指掌损伤严重;B.治疗后14 d外观,手部正常缝合,但存在明显肿胀;C.治疗后18个月外观,示、中指掌有轻度屈曲萎缩

综上所述,采用VSD联合胎盘多肽注射液治疗手外伤感染,有助于肉芽生长丰满,能显著提高手创面修复的治疗效果。但本研究为单中心、小样本、非盲法随机对照临床试验,存在局限性,今后的研究需要继续增加样本量,提高结果可信度。

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