前庭康复训练联合甲磺酸倍他司汀在耳石症患者中的应用研究

李红艳

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，在前庭外周性疾病中发病率较高，约占所有眩晕症的1/4，主要指患者头部运动于特定位置时会引发短暂眩晕，会产生较长时间漂浮感、头重脚轻感，伴随眼球震颤，属于自限性疾病的一种[1]。早期临床多采取药物治疗，甲磺酸倍他司汀是治疗BPPV常用药物，能够对脑血流起到改善作用，有一定治疗疗效；但无法对BPPV复位后头晕起到根治作用，治疗后仍有部分患者存在残余症状，给生活、工作带来一定影响[2]。文献报道[3]，前庭康复训练能够依靠本体视觉系统，结合残余前庭觉、应用视觉等对前庭疾病进行治疗，能够有效缩短眩晕病程，提高治疗效率，达到治疗功能减退目的。基于此，本研究旨在探讨前庭康复训练联合甲磺酸倍他司汀在BPPV患者中的应用研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已通过我院医学伦理委员会审核。选取我院2018年6月至2020年5月收治的81例耳石症患者作为研究对象，根据随机数字表分为A组40例与B组41例。A组，男17例，女23例；年龄22～75岁，平均年龄(48.47±10.61)岁；发病次数：＜2次29例，≥2次11例；病程9 d～9个月，平均病程(4.53±3.07)个月。B组，男17例，女24例；年龄21～75岁，平均年龄(48.41±10.58)岁；发病次数：＜2次30例，≥2次11例；病程9 d～9个月，平均病程(4.49±3.02)个月。两组一般资料对比(P＞0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》[4]相关诊断标准；行耳石手法复位治疗后仍存在眩晕、颈部僵硬、走路不稳等参与症状；家属与本人知情且签署知情同意书。排除标准：合并其他耳部疾病；既往存在耳部手术史；神经系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 A组 饭后口服甲磺酸倍他司汀(广东世信药业有限公司，规格：6 mg，生产批号：20171131/20190723)6 mg/次，3次/d，连续服用6周，或至残余症状消失。

1.3.2 B组 在A组治疗基础上联合前庭康复训练：①凝视训练。患者取坐位，手臂前伸，保持头部不动，一只手指与目光齐平，上下摆动手臂(幅度约45°)，眼睛跟随手指转动；坐位，手指平放维持不动，头部上下左右转动(幅度约45°)，眼睛看向手指。②位置训练：于睁眼及闭眼时进行，患者取坐位，并弯腰向前，使双手能够触摸地面，再弯腰时将头部分别转向两侧；平卧位时，指导患者整个身体从一侧转向对侧，并由卧位姿势时坐起，头部分别转向两侧。③姿势训练。于睁眼及闭眼时练习，指导患者双脚站立靠拢；单脚站立，使脚跟对脚尖；行走或站位时，指导患者上下左右转动头部，走路过程转身盯住后脚；或绕支撑点转圈，走上斜坡或楼梯，围绕障碍物行走；在变化视觉环境中行眼睛及头部固定或不固定行走与站立；上述训练15 min/次，2～3次/d；训练过程中加强对患者保护。连续训练6周，或至残余症状消失。

1.4 评价指标 ①疗效[5]。于治疗6周后评定，显效：患者眩晕症状消失，并经Dix-Hallpike试验显示阴性；好转：头部转动时仍存在眩晕感，但较治疗前改善明显，Dix-Hallpike试验结果显示出现诱发性眼震，且持续时间较治疗前缩短；无效：眩晕症状无改善或加重，Dix-Hallpike试验显示阳性；有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。②眩晕程度：应用眩晕残障评定量表(DHI)[6]对患者治疗前、治疗6周后眩晕程度进行评定，包括功能(9项)、躯体(7项)、情感(9项)3方面，总分100分，每项采取0～4分评分法，分数越高代表眩晕程度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，以(±s)表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 B组有效率(87.80%)高于A组(67.50%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者DHI评分比较 治疗前，两组DHI中功能、躯体、情感各项评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组功能、躯体、情感各项评分均下降，但B组低于A组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者DHI评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者DHI评分比较(±s) 单位：分

注：DHI＝眩晕残障评定量表；与本组治疗前对比，a P＜0.05。

组别 例数 功能 躯体 情感治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 40 26.61±2.57 13.81±2.35a 19.83±2.35 9.39±2.17a 24.32±2.31 14.13±2.58a B组 41 26.59±2.61 9.32±1.82a 19.80±2.42 7.64±1.23a 24.35±2.36 9.26±1.74a t值 0.035 9.628 0.057 4.479 0.958 9.982 P值 0.972 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.954 ＜0.001

3 讨论

BPPV指受外界刺激后，耳石产生脱落，在淋巴管中来回移动漂浮，当耳石漂浮到半规管内，对半规管毛细细胞造成刺激，影响人体平衡功能，出现剧烈眩晕感[7]。临床针对BPPV多采取药物治疗，但药物治疗后复发率较高，无法取得根治效果。

甲磺酸倍他司汀属于组胺类药物，属于组胺H1受体激动剂，能够作用于红细胞，利于提高脑血流量，降低血液黏度，进而使脑功能障碍得到改善；同时还能够对H3受体拮产生抑制作用，使组胺分泌时间延长，舒张内耳血管，继而达到改善眩晕的目的[8]。本研究结果显示，B组有效率高于A组，B组功能、躯体、情感各项评分均低于A组，表明前庭康复训练联合甲磺酸倍他司汀用于BPPV治疗中，能够有效提升治疗疗效，改善患者眩晕程度。前庭康复训练治疗机制较为复杂，在经过头-眼-躯体相关训练后，有效改善周围性前庭功能紊乱，在迷路受损患者治疗中应用较广泛；通过前庭与中枢神经系统的可塑性、代偿性减轻眩晕对患者带来的不适感；训练时以头-眼运动为主，同时变化躯体姿态，在患者支撑面减少的同时，使患者在平衡状态下尽量开展躯体与头部变化，并不断进行诱发眩晕活动；通过凝视、位置、视觉不同方式训练，能够使患者头颈部肌肉得到更好放松，并在头部活动时，可将残余耳石打碎，有效降低耳石沉积风险，促进耳石溶解和吸收[9-10]。与甲磺酸倍他司汀联合应用，起效更快，既能够改善患者内耳循环，还能够加速耳石碎片残余尽快溶解吸收，有助于缩短患者临床症状时间，改善眩晕症状，提高治疗疗效。目前我国尚未形成统一前庭康复训练体系，故在临床应用中，还存在难点有待进一步研究，以为BPPV患者提供更高效的健康保障。

综上所述，前庭康复训练联合甲磺酸倍他司汀用于BPPV治疗中，能够提高治疗疗效，改善患者眩晕程度，继而缩短症状持续时间。