术前支气管镜检查在食管癌手术中的临床应用价值

张 强，黄国忠，陈 豪，许彬东，胡玉雄

(莆田学院附属医院 胸心外科，福建 莆田 351100)

0 引言

解剖上胸中上段食管与气管、左右主支气管比邻，此处食管癌如外侵累及气管、主支气管将给手术带来极大的挑战。术前准确判断气管、主支气管有无受侵，对治疗方案的选择及对手术根治性的预判起关键作用。电子支气管镜(electric bronchoscope，EB)检查是一种比较准确评估气道情况的方法，本文就术前EB检查在胸中上段食管癌手术中的临床应用价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

莆田学院附属医院胸心外科(以下简称“我科”)2018年7月—2020年8月期间90例胸中上段食管癌患者，术前行EB检查，并完善心脏彩超、心电图、胸部增强CT等检查。患者一般资料见表1。

表1 患者一般临床病理资料(N=90例)

1.2 标准及方法

90例患者术前均行EB检查，根据镜下表现分3类:A类:气管、主支气管无异常，见图1；B类:气管、主支气管固定，变形，外压性狭窄，但黏膜无异常，见图2；C类:气管、主支气管腔内受侵，黏膜粗糙、糜烂、见新生物，见图3。发现黏膜异常予以活检送病理。B类、C类为术前EB检查气管、主支气管受侵阳性表现。术中如见食管癌肿与气管、主支气管粘连紧密、不容易分离定为受侵阳性；如癌肿与气管、主支气管紧贴无间隙但易分离，术中标记与气管粘连处食管行术后病理检查，如有透壁外侵定为阳性。将两种检查结果进行对照比较，并统计分析。计算灵敏度(Se)、特异度(Sp)、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)。

图1 气管、主支气管无异常

图2 左主支气管受压狭窄

图3 气管粘膜粗糙、见新生物

2 结果

90例患者气管、主支气管是否受侵的术前EB检查结果与手术及术后病理结果对比情况，见表2。术前EB检查表现为A类情况有74例，B类情况有8例，C类情况有8例(其中包括5例术前EB活检病理确诊及1例气管食管瘘)。16例镜下提示气管、主支气管受侵，其中14例手术及术后病理结果为阳性，2例未见气管、主支气管受侵。74例EB检查镜下阴性患者中，71例手术及病理检查为阴性，3例手术及病理检查见气管、主支气管受侵。结果显示:术前EB检查对判断气管、主支气管是否受侵Se为82.35%(14/17)，Sp为97.26%(71/73)，准确度为94.44%，阳性预测值为87.5%，阴性预测值为95.95%，+LR为30.06，-LR为0.18。

表2 术前EB检查与手术及病理检查气管、主支气管受侵情况比较结果(N=90例)

3 讨论

气管及主支气管与胸中上段食管比邻，常为外侵对象。据报道确诊食管癌中30%的病例气管受侵，18%的病例支气管受侵[1]。气管、主支气管受侵影响手术根治和预后，因为气管、主支气管受侵的患者单纯手术切除无法带来最佳生存获益，需行新辅助放化疗等综合治疗，因此术前气管及支气管受侵情况的评估非常重要。CT检查能显示肿瘤部位大小及与气管、主支气管的关系，因而做为常用的评估方法，但无法准确判断气管、主支气管固有层受侵情况[2]。有研究显示，40%病例EB检查和CT检查结果不一致[3]。EB检查更直观，并可行局部病理学活检，镜下可发现CT上气管、主支气管外观无明显异常而腔内粘膜已有点片状浸润病例，提高了术前对气管、主支气管受侵情况的判断能力[4-6]。本研究对除5例术前EB活检病理确诊气管、支气管受侵及1例气管食管瘘外的84例患者行手术治疗。将术中术后病理检查结果与术前EB检查结果进行比较，得出术前EB检查对判断食管癌侵犯气管、主支气管Se为82.35%，Sp为97.26%，准确度为94.44%，阳性预测值为87.5%，阴性预测值为95.95%，+LR为30.06。结果显示术前EB检查能准确地判断气管、主支气管受侵情况，使一部分气管、主支气管已受侵的胸中上段食管癌患者免去开胸探查，提高手术切除率及根治率。综上所述，术前EB检查可作为胸中上段食管癌手术前判断气管、支气管有无受侵的有效方法之一，同时一定程度上可提高胸中上段食管癌手术切除率及根治率。建议结合术前影像学检查选择性对胸中上段食管癌患者进行术前EB检查。