传统肠梗阻手术与小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床效果观察

杨晨

【关键词】传统肠梗阻手术;小肠内排列术;广泛粘连性肠梗阻：临床效果

DAIO是腹腔镜手术后常见并发症，严重影响治疗效果和患者健康。保守治疗并不能给这些DAIO患者带来理想结果，同时也耽误了治疗阶段，并可能导致并发症出现（如腹部炎症、肠道疼痛等）。针对DAIO传统肠梗阻手术能够轻松治疗，可缓解症状，但是也形成了新创面，产生粘连，增加再次堵塞可能性。因此，有必要找到一种更安全、更有效方法来处理肠梗阻。本次研究选取我院DAIO患者40例，使用两种不同手术方法，比较手术效果。

1资料与方法

1.1一般资料择取到院DAIO患者40例，时间为2019年1月至2020年1月，在观察组中，男性13例，女性7例。年龄31～53岁，平均（42.1±4.97）岁。在对照组中，男性12例，女性8例，年龄32～53岁，平均（42.5±4.15）岁。比对患者各项基线资料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组（常规肠梗阻手术）：术前皮肤和禁食处理，全麻气管插管，切口：正中切口或原手术切口，定位梗阻部位，切忌勿盲目分离，对肠壁浆膜层及腹膜损伤降到最低，松散粘连。若患者肠坏死，必须进行肠切除，团状粘连患者：解除局部粘连。无法直接进行梗阻切除位置把原手术切口作为起点。直达腹腔后，立即找到梗阻部位。若患者粘连分布广泛，需要用手或剪刀钝或尖锐地器械分离粘连，分离小肠，这样对肠管损伤就可降到最低，肠管重度扩张病人就可减压;如果肠无法修复的受损、肠绞窄患者，必须尽可能保留肠管，进行肠切除，肠吻合术，调整肠段。

1.2.2观察组：术前皮肤和禁食处理，全麻气管插管，手术切口选择右侧经腹直肌部位，对粘连肠段钝性分离，于鼻腔将全小肠减压管放入胃内。触碰到患者腹腔胃外侧后在屈氏韧带、十二指肠等部位实施小肠沿排列到达回盲部位，对腹腔进行重复冲洗，之后排列小腸，固定鼻部，最后进行观察，检查后无肠管后关闭腹部。仔细检查术后恢复情况，确定无肠梗阻后可去除完整全笑场减压管。

1.2.3两组术后均给予肠减压、补液、抑酸及抗感染治疗。对照组患者在通气后可进食流质食物，并逐渐转为半流质和软食。观察组在术后48～72h开始，肠内持续泵送营养剂，然后逐渐减少肠外营养物量。根据病人肠功能恢复情况，食物逐渐进口。肠排列管保留8～10d，可在肠蠕动恢复肛门排气后拔掉。两组患者在术后6个月进行回访。

1.3效果判定分析手术相关指标、并发症比较。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术各项指标比较见表1，与对照组相比，观察组手术各项指标偏小（P<0.05）。

2.2并发症情况比较见表2，与对照组相比，观察组并发症偏低，（P<0.05）。

3讨论

DAIO是临床外科较为多发的急腹症之一，通常是手术创伤、腹腔炎症反应等原因导致。该病发病率约占所有肠梗阻症状20%～60%，如由于排便障碍、恶心、腹痛等这些症状对DAIO患者出现循环障碍，患者健康和生活质量有严重影响。正常情况下，肠内容物从肠道经过时，能够预防出现肠梗阻。传统肠梗阻手术进行时，因为肠排列过于复杂，肠管长度方面把握难度较大，从而手术时间延长，患者创伤增加，临床应用限制。小肠内排列与M-A管重组排列患者小肠，可有效促进肠道血管生成，通过减少肠道压力，使进入早期营养物质供氧，而不损害患者黏膜。这降低复发可能性，因为患者出血和并发症减少。