达格列净对超重2型糖尿病患者脂联素水平和体脂分布及骨矿含量的影响研究

梁宇，焦秀敏，张星光，郝平，吕肖锋*

《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》指出，糖尿病前期及中心性肥胖人群是2型糖尿病（T2DM）的高危人群［1］。糖尿病患者的治疗目标不应仅是降糖，控制体质量及体脂含量也是重中之重［2］。达格列净通过抑制肾脏近端小管对糖的重吸收、使多余的糖从尿中排出而发挥降糖作用［3］。研究发现，达格列净不仅具有降糖作用，还具有降低体质量的作用［4］，但目前关于应用达格列净后患者全身及各部分体脂再分布情况的研究较少。此外，T2DM还是骨质疏松症的危险因素，而体质量对骨密度也有影响［5］。那么，应用达格列净对骨矿含量是否有影响？为此，本研究观察了二甲双胍分别联合达格列净和甘精胰岛素对T2DM患者体脂分布及骨矿含量的影响，以期为不同体型的T2DM患者选择更为合适的降糖方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年2—8月于中国人民解放军总医院第七医学中心内分泌科住院的超重T2DM患者60例，依据随机数字表法将其分为达格列净治疗组和甘精胰岛素对照组，各30例。本研究经中国人民解放军总医院第七医学中心伦理委员会批准，并告知患者及其家属试验内容，患者及其家属自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合1999年世界卫生组织（WHO）发布的糖尿病诊断标准［6］；（2）体质指数（BMI）≥24.0 kg/m2；（3）入院前单用盐酸二甲双胍（500 mg/次，3次/d）血糖控制不佳，糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%，估算肾小球滤过率（eGFR）＞60 ml·min-1·1.73（m2）-1。

排除标准：（1）1型糖尿病（T1DM）及其他类型糖尿病；（2）伴严重的心、肝、肾等重要器官功能损害；（3）妊娠及哺乳期；（4）伴精神疾病、免疫系统疾病或合并急慢性感染、酮症酸中毒、高渗昏迷等；（5）对胰岛素、二甲双胍及钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）不耐受。

1.3 治疗方法 由专职护士对患者进行饮食、运动教育，培训胰岛素注射技术，同时教导患者掌握低血糖事件的处理方法，进行电话回访，确保患者规律用药并记录不良反应。在控制每日饮食总摄入量（约为1 600 kCal）及每周150 min中等强度运动的基础上，甘精胰岛素对照组患者给予甘精胰岛素（安万特公司生产，规格：300 U/支）联合盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司生产，规格：500 mg/片），其中甘精胰岛素起始剂量为0.1～0.3 U·kg-1·d-1，根据患者空腹血糖（FPG）每3日调整1次胰岛素用量，每次调整1～4 U，直至FPG达标；盐酸二甲双胍片口服，500 mg/次，3次/d。达格列净治疗组给予达格列净（阿斯利康制药有限公司生产，规格：10 mg/片）联合盐酸二甲双胍片，其中达格列净口服，10 mg/次，1次/d；盐酸二甲双胍片口服，500 mg/次，3次/d。两组患者均治疗12周后进行观察。

1.4 检测方法 患者均禁食8 h，于次日清晨取空腹静脉血，采用罗氏全自动生化仪检测血脂指标，采用葡萄糖氧化酶法检测FPG，采用高效液相色谱法检测HbA1c水平，采用酶联免疫吸附法检测脂联素水平。血压、身高、体质量、腰围、臀围等体格检查指标由同一护士测量，并计算BMI及腰臀比。采用美国Hologic全身双能X线骨密度仪测量全身及身体各部分体脂、骨矿含量，并计算内脏脂肪含量所占比率（A/G）。

1.5 观察指标 记录两组患者一般资料（姓名、性别、年龄等），比较两组患者治疗前及治疗12周后FPG、HbA1c、血压〔收缩压（SBP）、舒张压（DBP）〕、血脂指标〔三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕、脂联素，BMI、腰臀比、全身体脂情况（包括全身总脂肪百分比、全身总脂肪质量、全身总瘦质量）、全身总骨矿含量（男性）、A/G，身体各部分（包括左臂、右臂、左腿、右腿、主干）体脂情况（包括脂肪质量和瘦质量），男性患者身体各部分骨矿含量及L1～4骨矿含量（女性的骨矿含量受围绝经期、年龄等影响，为避免干扰，只针对男性患者进行比较）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性别、年龄比较 甘精胰岛素对照组患者中男21例、女9例，平均年龄（51.5±10.8）岁；达格列净治疗组患者中男19例、女11例；平均年龄（49.7±12.4）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（χ2=0.300，P=0.584；t=0.459，P=0.672）。

2.2 两组患者治疗前及治疗12周后血糖、血压、血脂指标、脂联素比较 两组患者治疗前FPG、HbA1c、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、脂联素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗12周后FPG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。达格列净治疗组患者治疗12周后SBP、DBP、TG低于甘精胰岛素对照组，脂联素高于甘精胰岛素对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甘精胰岛素对照组患者治疗前及治疗12周后DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、脂联素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；甘精胰岛素对照组患者治疗12周后FPG、HbA1c低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。达格列净治疗组患者治疗前及治疗12周后TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；达格列净治疗组患者治疗12周后FPG、HbA1c、SBP、DBP、TG低于治疗前，脂联素高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组患者治疗前及治疗12周后FPG、HbA1c、血压、血脂指标、脂联素比较（±s）Table 1 Comparison of FPG，HbA1c，blood pressure，blood lipid parameters and adiponectin between the two groups before and after 12 weeks of treatment

表1 两组患者治疗前及治疗12周后FPG、HbA1c、血压、血脂指标、脂联素比较（±s）Table 1 Comparison of FPG，HbA1c，blood pressure，blood lipid parameters and adiponectin between the two groups before and after 12 weeks of treatment

注：FPG=空腹血糖，HbA1c=糖化血红蛋白，SBP=收缩压，DBP=舒张压，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇；1 mm Hg=0.133 kPa

F P G（m m o l/L） H b A 1c（%） S B P（m m H g）治疗前 治疗1 2周后 t配对值 P值 治疗前 治疗1 2周后 t配对值 P值 治疗前 治疗1 2周后 t配对值 P值组别 例数甘精胰岛素对照组 3 0 9.0±1.3 7.0±1.0 6.6 6 7 ＜0.0 0 1 8.1±1.3 6.8±1.3 3.8 6 9 ＜0.0 0 1 1 3 8±1 1 1 3 6±1 5 0.5 8 7 0.5 5 9达格列净治疗组 3 0 9.2±1.1 7.1±1.6 5.9 1 5 ＜0.0 0 1 8.2±0.9 6.9±1.2 4.7 2 7 ＜0.0 0 1 1 4 0±1 0 1 2 8±1 2 4.1 9 7 ＜0.0 0 1 t值 -0.6 3 1 -0.2 9 0 -0.3 4 6 -0.3 0 9 -0.7 3 5 2.2 7 5 P值 0.5 3 1 0.7 7 3 0.7 3 1 0.7 5 8 0.4 6 5 0.0 2 7 D B P（m m H g） T C（m m o l/L） T G（m m o l/L）治疗前 治疗1 2周后 t配对值 P值 治疗前 治疗1 2周后 t配对值 P值 治疗前 治疗1 2周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 9 0±9 8 9±7 0.4 7 9 0.6 3 4 4.5 3±1.1 9 4.2 1±0.9 8 1.1 3 5 0.2 6 1 1.6 4±0.7 1 1.5 9±0.3 5 0.3 4 5 0.7 3 1达格列净治疗组 9 1±5 8 3±4 6.8 2 6 ＜0.0 0 1 4.2 3±1.3 3 3.9 9±0.9 8 0.7 9 4 0.4 3 0 1.6 5±0.8 7 1.0 4±0.3 6 3.7 8 0 ＜0.0 0 1 t值 -1.0 7 2 4.0 6 5 0.9 1 9 0.8 6 6 -0.0 4 9 6.0 4 4 P值 0.2 8 8 ＜0.0 0 1 0.3 6 2 0.3 9 0 0.9 6 1 ＜0.0 0 1 H D L-C（m m o l/L） L D L-C（m m o l/L） 脂联素（m g/L）治疗前 治疗1 2周后 t配对值 P值 治疗前 治疗1 2周后 t配对值 P值 治疗前 治疗1 2周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 1.1 2±0.4 5 1.1 8±0.8 9 -0.3 2 9 0.7 4 3 2.7 9±0.5 9 2.6 7±0.7 3 0.6 9 8 0.4 8 8 4.2 2±1.5 6 4.0 5±0.6 9 0.5 4 5 0.5 8 9达格列净治疗组 1.1 1±0.4 6 1.1 7±0.5 6 -0.4 5 1 0.6 5 4 2.8 3±1.0 4 2.7 9±1.2 4 0.1 3 5 0.8 9 3 4.3 5±1.2 3 7.4 1±1.3 6 -9.1 1 7 ＜0.0 0 1 t值 0.0 8 5 0.0 5 2 -0.1 8 3 -0.4 5 6 -0.3 5 8 -1 2.0 4 3 P值 0.9 3 3 0.9 5 9 0.8 5 5 0.6 5 0 0.7 2 2 ＜0.0 0 1组别组别

2.3 两组患者治疗前及治疗12周后BMI、腰臀比、全身体脂情况、全身总骨矿含量、A/G比较 两组患者治疗前BMI、腰臀比、全身总脂肪百分比、全身总脂肪质量、全身总瘦质量、全身总骨矿含量（男性）、A/G比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗12周后全身总瘦质量、全身总骨矿含量（男性）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；达格列净治疗组患者治疗12周后BMI、腰臀比、全身总脂肪百分比、全身总脂肪质量、A/G低于甘精胰岛素对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甘精胰岛素对照组患者治疗前及治疗12周后BMI、腰臀比、全身总脂肪百分比、全身总脂肪质量、全身总瘦质量、全身总骨矿含量（男性）、A/G比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。达格列净治疗组患者治疗12周后BMI、腰臀比、全身总脂肪百分比、全身总脂肪质量、A/G低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；达格列净治疗组患者治疗前及治疗12周后全身总瘦质量、全身总骨矿含量（男性）比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

表2 两组患者治疗前及治疗12周后BMI、腰臀比、全身体脂情况、全身总骨矿含量、A/G比较（±s）Table 2 Comparison of BMI，waist-to-hip ratio，whole body fat，whole body bone mineral content and A/G ratio between the two groups before and after 12 weeks of treatment

表2 两组患者治疗前及治疗12周后BMI、腰臀比、全身体脂情况、全身总骨矿含量、A/G比较（±s）Table 2 Comparison of BMI，waist-to-hip ratio，whole body fat，whole body bone mineral content and A/G ratio between the two groups before and after 12 weeks of treatment

注：BMI=体质指数，A/G=内脏脂肪含量所占比率；a女性的骨密度受围绝经期、年龄等影响，为避免干扰，只针对男性患者进行比较，甘精胰岛素对照组、达格列净治疗组男性患者例数分别为21、19例

组别 例数BMI（kg/m2） 腰臀比（%） 全身总脂肪百分比（%）治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 30 28.5±4.2 28.7±5.2 -0.164 0.870 0.97±0.04 1.03±0.16 -2.000 0.050 34.5±5.5 35.1±4.2 -0.474 0.637达格列净治疗组 30 29.4±4.3 24.9±3.4 4.485 ＜0.001 0.98±0.12 0.78±0.06 8.145 ＜0.001 34.4±4.2 31.8±2.8 2.814 0.007 t值 -0.818 3.748 -0.431 7.993 0.079 3.571 P值 0.417 ＜0.001 0.668 ＜0.001 0.937 ＜0.001全身总瘦质量（g）治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 21 225±5 684 23 115±4 578 -1.415 0.162 55 548±4 216 55 647±4 265 -0.090 0.928达格列净治疗组 21 124±6 865 16 896±4 698 2.777 0.007 55 414±5 529 55 310±4 512 0.079 0.937 t值 0.062 5.179 0.105 0.296 P值 0.951 ＜0.001 0.916 0.768全身总脂肪质量（g）组别A/G治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 2 442±212 2 436±249 0.084 0.933 1.21±0.01 1.22±0.10 -0.544 0.588达格列净治疗组 2 474±222 2 478±269 -0.050 0.960 1.20±0.05 1.07±0.08 7.531 ＜0.001 t值 -0.467 -0.513 1.075 6.410 P值 0.643 0.611 0.286 ＜0.001全身总骨矿含量（男性）（g）a组别

2.4 两组患者治疗前及治疗12周后身体各部分体脂情况比较 两组患者治疗前及治疗12周后左臂脂肪质量及瘦质量、右臂脂肪质量及瘦质量、左腿脂肪质量及瘦质量、右腿脂肪质量及瘦质量、主干脂肪质量及瘦质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗12周后左臂脂肪质量及瘦质量、右臂脂肪质量及瘦质量、左腿脂肪质量及瘦质量、右腿脂肪质量及瘦质量、主干脂肪质量及瘦质量与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

表3 两组患者治疗前及治疗12周后身体各部分体脂情况比较（±s，g）Table 3 Comparison of body fat in different body parts between the two groups before and after 12 weeks of treatment

表3 两组患者治疗前及治疗12周后身体各部分体脂情况比较（±s，g）Table 3 Comparison of body fat in different body parts between the two groups before and after 12 weeks of treatment

组别 例数 左臂脂肪质量 右臂脂肪质量 左腿脂肪质量治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 30 3 135±135 3 142±139 -0.197 0.844 3 192±240 3 203±225 -0.183 0.855 4 234±152 4 238±154 -0.101 0.919达格列净治疗组 30 3 198±131 3 179±127 0.569 0.571 3 175±191 3 109±184 1.359 0.179 4 233±143 4 188±141 1.224 0.226 t值 -1.829 -1.073 0.303 1.767 0.026 1.308 P值 0.072 0.287 0.763 0.082 0.979 0.196组别 右腿脂肪质量 主干脂肪质量 左臂瘦质量治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 4 104±105 4 131±116 -1.047 0.299 11 916±1 249 12 056±1 254 -0.432 0.667 3 109±143 3 182±150 -1.924 0.059达格列净治疗组 4 155±114 4 101±112 1.846 0.069 11 813±1 189 11 796±1 144 0.056 0.955 3 112±152 3 175±161 -1.554 0.125 t值 -1.798 1.016 0.326 0.836 -0.078 0.173 P值 0.077 0.314 0.745 0.406 0.938 0.863左腿瘦质量治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 3 155±157 3 195±154 -0.993 0.324 7 904±164 7 938±170 -0.786 0.435达格列净治疗组 3 124±145 3 119±143 0.134 0.893 7 910±165 7 901±163 0.212 0.832 t值 0.792 1.975 -0.141 0.858 P值 0.431 0.053 0.888 0.394右臂瘦质量组别主干瘦质量治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 7 702±144 7 756±132 -1.510 0.136 28 647±2 250 28 650±2 373 -0.005 0.996达格列净治疗组 7 691±141 7 689±139 0.055 0.956 28 698±2 154 27 940±2 186 1.349 0.182 t值 0.298 1.909 -0.089 1.202 P值 0.767 0.061 0.929 0.234右腿瘦质量组别

2.5 两组男性患者治疗前及治疗12周后身体各部分骨矿含量及L1～4骨矿含量比较 两组男性患者治疗前及治疗12周后左臂骨矿含量、右臂骨矿含量、左腿骨矿含量、右腿骨矿含量、主干骨矿含量、L1～4骨矿含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组男性患者治疗12周后左臂骨矿含量、右臂骨矿含量、左腿骨矿含量、右腿骨矿含量、主干骨矿含量、L1～4骨矿含量与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表4）。

表4 两组男性患者治疗前及治疗12周后身体各部分骨矿含量及L1～4骨矿含量比较（±s）Table 4 Comparison of bone mineral content in body parts and L1-4 bone mineral content between men in the two groups before and after 12 weeks of treatment

表4 两组男性患者治疗前及治疗12周后身体各部分骨矿含量及L1～4骨矿含量比较（±s）Table 4 Comparison of bone mineral content in body parts and L1-4 bone mineral content between men in the two groups before and after 12 weeks of treatment

注：女性的骨密度受围绝经期、年龄等影响，为避免干扰，只针对男性患者进行比较

组别 例数 左臂骨矿含量（g） 右臂骨矿含量（g）治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 21 150±22 149±16 0.168 0.867 178±22 177±15 0.172 0.864达格列净治疗组 19 155±20 156±16 -0.170 0.865 172±22 173±15 -0.164 0.870 t值 -0.750 -1.383 0.862 0.843 P值 0.458 0.175 0.394 0.404组别 左腿骨矿含量（g） 右腿骨矿含量（g）治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 395±40 394±41 0.080 0.936 364±22 366±23 -0.288 0.775达格列净治疗组 390±41 392±26 -0.180 0.858 357±24 360±23 -0.394 0.695 t值 0.391 0.182 1.314 0.825 P值 0.698 0.856 0.197 0.414组别 主干骨矿含量（g） L1～4骨矿含量（g/cm2）治疗前 治疗12周后 t配对值 P值 治疗前 治疗12周后 t配对值 P值甘精胰岛素对照组 456±20 455±21 0.158 0.875 0.90±0.05 0.89±0.10 0.821 0.416达格列净治疗组 459±16 461±20 -0.341 0.735 0.88±0.11 0.86±0.15 0.497 0.622 t值 -0.521 -0.924 0.755 0.752 P值 0.605 0.361 0.455 0.456

3 讨论

我国肥胖人口众多，因肥胖引起的各种代谢疾病患病率高居不下，其中以中心性肥胖的影响最大［7］；如果过多的脂肪沉积在内脏表面，就会引发糖尿病、心

血管疾病。可见，减重对T2DM的预防十分重要。随着SGLT-2i的问世，不断有临床研究证实其降糖效果优异，且对较多患者的体质量也有明显的控制作用［8］。达格列净是SGLT-2i的一种，本研究对应用达格列净后T2DM患者脂联素水平、体脂分布、骨矿含量变化进行研究，旨在为临床提供更多参考数据。

本研究结果显示，达格列净治疗组患者治疗12周后BMI较治疗前明显降低，甘精胰岛素对照组患者治疗12周后BMI较治疗前有轻微升高，但差异无统计学意义；表明达格列净能有效控制并减轻超重T2DM患者的体质量。本研究结果显示，达格列净治疗组患者治疗12周后BMI、腰臀比、全身总脂肪百分比、全身总脂肪质量、A/G低于甘精胰岛素对照组，但两组患者治疗12周后全身总瘦质量、全身总骨矿含量（男性）比较差异无统计学意义，且达格列净治疗组患者治疗前及治疗12周后全身总瘦质量、全身总骨矿含量（男性）比较差异也无统计学意义；两组患者治疗前及治疗12周后左臂脂肪质量及瘦质量、右臂脂肪质量及瘦质量、左腿脂肪质量及瘦质量、右腿脂肪质量及瘦质量、主干脂肪质量及瘦质量比较差异无统计学意义；首先说明达格列净以减脂肪为主，对肌肉组织的影响较小；其次说明就身体各部分而言，应用达格列净对超重T2DM患者腰臀比、A/G的降低幅度最为明显，四肢脂肪含量虽有降低但并无统计学差异。因此，以上结果表明达格列净对缓解中心性肥胖具有明显优势。

有研究显示，脂联素能增加胰岛素敏感性，减轻体内炎性反应［9］。亦有学者认为，钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLT）受体被抑制的同时增加了脂联素的生成［10］。本研究发现，应用达格列净后超重T2DM患者血清脂联素水平明显升高，与既往研究一致［10］。另有学者认为，达格列净可通过渗透性利尿使体质量在短时间内下降［11］。但姜立娟等［12］对使用达格列净后患者的血、尿电解质及肾功能等指标进行对比发现，达格列净并未引起患者明显脱水。

此外，本研究对比了达格列净治疗前后男性患者骨矿含量变化，发现达格列净治疗后其骨矿含量有轻微升高的趋势，但无统计学差异。LJUNGGREN等［13］研究显示，患者应用达格列净治疗后的骨形成、骨吸收标志物、血清钙、1，25-二羟维生素D和甲状旁腺激素未发生明显变化。因此，笔者推测本研究中男性患者骨矿含量的轻微变化可能与其体脂减少有关。既往研究表明，如果以体质量或BMI为划分肥胖的标准，不考虑体质量对骨质的机械负荷，那么肥胖对骨质可起到保护作用［14-15］，但随后有研究发现，如果校正体质量对骨质的机械负荷，这种保护作用就消失了，肥胖反而加重了骨质疏松［16］。笔者认为骨密度的变化是长期的过程，本研究观察时间短，干扰因素较多，因此，达格列净对于超重T2DM骨矿含量的影响还有待更深一步的探究。

综上所述，与甘精胰岛素相比，达格列净在降糖效果相当的情况下还能改善超重T2DM患者的血脂、血压以及明显减少患者的腹部脂肪沉积，增加脂联素的生成，同时具有不影响患者肌肉含量和骨矿含量的优势。因此，在排除对达格列净慎用的患者后，对于超重或伴有明显中心性肥胖的T2DM以及有减重意愿的患者来说，达格列净可作为除二甲双胍外首要考虑的降糖药物。

作者贡献：梁宇进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，资料收集、整理与结果的处理和分析，撰写论文；焦秀敏、张星光对论文进行修订并负责文章的质量控制；郝平进行数据的收集和整理；吕肖锋负责文章的审校及监督管理。

本文无利益冲突。

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既往有关达格列净对体脂成分影响的试验采用的是体脂测量仪，具有操作简单、无创、无射线以及快速获取数据的优势，但体脂测量仪主要通过人体足部接触称体表面的电极板后产生安全电流并在其流经人体时测量人体不同部位的电阻，经计算后得出体脂成分的数值，属于间接测量体脂成分，测量结果与影像学直观检测方法相比会有所出入。通过影像学手段测量体脂成分的方式有MRI、CT或双能X线骨密度仪，其中前两者是检测体脂成分最准确的方法，能明确反映内脏脂肪的含量，但耗时较长、花费较高且放射性强，因此，不常作为首选方法；双能X线骨密度仪的放射量极少，对人体的伤害极小，且测量耗时短，价格适中，并可通过测量Android、Gynoid区域脂肪含量后计算出的内脏脂肪含量所占比率（A/G），能较好地反映内脏脂肪的含量。