关节镜下克氏针张力带钢丝固定治疗青少年骨骺未闭型胫骨髁间嵴骨折的效果

姚沛全 谢文伟 吴利洲 余颖锋 张贤森

广东省东莞市松山湖中心医院骨科，广东东莞 523326

胫骨髁间嵴骨折是一种特殊类型的关节内骨折，该骨折类型患者存在大量积液，使膝关节功能受限[1]。尤其是青少年，由于骨骺未闭，其治疗难度增加。在治疗该类型骨折时，通常采用内固定治疗方案[2]。传统切开复位虽固定效果好，但由于创伤大，术后并发症风险大；而关节镜下高强线“8”缠绕固定法，操作较为复杂，固定效果不确切，手术时间长[3]。关节镜下克氏针张力带固定是一种新型复位固定方案，在治疗青少年胫骨髁间嵴骨折中应用优势明显[4]。本研究选取2013年1月至2019年4月收治的46例骨骺未闭型胫骨髁间嵴骨折的青少年患者，对其手术治疗效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在经医院医学伦理委员会等批准后，选取我院2013年1月至2019年4月收治的46例骨骺未闭的青少年胫骨髁间嵴骨折患者，在盲选随机原则下以抽签法分成两组，每组各23例。对照组男14例，女9例；年龄12～18岁，平均（15.42±2.63）岁；骨折原因：交通事故伤9例，运动损伤8例，其他6例；病程1～5 d，平均（2.24±0.53）d；骨折程度：轻度骨折16例，中度骨折7例。观察组男15例，女8例；年龄10～18岁，平均（15.36±2.57）岁；骨折原因：交通事故伤10例，运动损伤7例，其他6例；病程1～6 d，平均（2.38±0.59）d；骨折程度：轻度骨折15例，中度骨折8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经影像学、临床查体等确诊为胫骨髁间嵴骨折；②年龄在18岁以下的青少年骨折患者；③知情本研究自愿参与，并且能够配合至少1年的随访。

排除标准：①开放性骨折、多发性骨折患者；②合并血管神经严重损伤者；③凝血功能障碍；④不能接受麻醉手术或机体耐受力极差患者；⑤存在膝关节脱位者。

1.3 方法

患者住院后对其进行查体、影像学检查，明确骨折类型后，选择关节镜下完成骨折复位。首先于髌骨下极水平线与髌腱外缘的交叉点入路，以关节镜对关节腔进行探查，明确关节腔内情况。手术时首先对胫骨髁间嵴骨折断端的血凝块、周围滑膜与脂肪组织等进行清除，暴露创面，了解骨块移位方向、程度与大小，然后对断端利用探钩大致进行复位。复位时注意对半月板前角、前交叉韧带等重要组织做好保护。

1.3.1 对照组 以高强线“8”字缠绕固定，经前内侧切口用探钩将骨折按压复位，前外侧镜下确定复位良好，利用胫骨隧道导向器于骨折块前方内外侧作定点，经胫骨结节内侧往定点实施钻孔作骨道，之后经ACL基底部环绕“8”字，对角穿出，再次确认骨折复位固定良好，线尾于胫骨结节处打结，

1.3.2 观察组 以克氏针张力带钢丝固定，选择1.5 mm克氏针，患者屈膝90 °，用探钩将前交叉韧带勾住，对骨折端下压维持复位，改用重建胫骨隧道导向器在骨折块中心按维持复位并钻孔，经骨道穿出带克氏针，松开导向器之后观察膝关节骨折块的稳定性，取直径0.8 mm钢丝，沿胫骨端皮下隧道进入关节腔，套过克氏针针尖，尾端“8”字环绕克氏针针尾，并于膝关节外拧紧，剪断克氏针并将尾端埋于皮下。确认骨折的复位效果，确认抽屉实验与Lacheman实验为阴性。

1.3.3 术后康复锻炼 术后按照接受相同的护理及康复锻炼，术后以弹力绷带包扎，鼓励患者及早进行被动、主动的肢体功能训练，在评估后及早下床活动，并循序渐进增加康复锻炼的强度。

1.4 观察指标及评价方法

①在术后6个月评价患者的固定复位康复效果，采用Lysholm量表开展评估，分别对疼痛、支撑、肿胀、下蹲、关节稳定性、跛行、爬楼梯等进行评价，总分90～100分为优、总分80～89分为良，总分70～79分为可，总分＜70分为差[5]。②在术后6个月评价患者的膝关节功能，采用膝关节HSS功能评分量表评价。分别评估患者的关节疼痛（30分）、关节功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分）。得分越高，表明膝关节功能恢复越理想，100分为完全正常[6]。③术后6个月，评价患者的自主生活能力，采用ADL日常生活能力量表进行评价，共10项内容，总分10分，得分越高，自主生活能力越强。采用SF-36健康调查简表对患者的生活质量进行评价，选择生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力进行评价，每项得分100分，得分越高，生活质量越高[7]。 ④记录患者随访期间出现的术后并发症。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，优良率采用χ2检验，并发症总发生率连续性校正χ2检验（，P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折复位康复效果比较

观察组、对照组固定复位优良率为95.65%、73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 骨折复位康复效果比较[n（%）]

2.2 两组患者膝关节功能评分比较

观察组膝关节功能HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节功能评分比较（±s，分）

表2 两组患者膝关节功能评分比较（±s，分）

组别 n 关节疼痛 关节功能 活动度 肌力 屈曲畸形 稳定性观察组 23 25.23±3.12 17.12±2.14 15.10±1.95 7.95±0.86 8.50±0.50 8.21±0.46对照组 23 21.30±3.95 14.05±2.58 12.32±2.10 6.18±0.95 7.46±0.62 7.61±0.50 t值 3.744 4.392 4.652 6.624 6.262 4.235 P值 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者自主生活能力评分、生活质量评分比较

观察组患者自主生活ADL量表评分总分、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者自主生活能力评分、生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者自主生活能力评分、生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 生活能力评分 自主生活质量评分生理职能 躯体疼痛 社会功能 精力观察组 23 82.48±6.51 79.26±7.62 85.15±7.95 84.23±7.12 80.36±7.44对照组 23 75.33±6.95 71.65±8.65 78.26±7.13 78.05±7.64 70.69±8.45 t值 3.601 3.166 3.094 2.838 4.119 P值 0.001 0.003 0.003 0.007 0.000

2.4 两组患者随访期间术后并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者随访期间术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

胫骨髁间嵴骨折作为一种特殊骨折类型，其治疗一般为手术治疗，面对骨骺未闭的青少年，对疗效提出更高要求[8]。近年来术式在不断发展，在保障手术治疗效果的同时，向着更少出血、更小切口及更快康复发展。在胫骨髁间嵴骨折的治疗中，既往采用的传统术式，切口长、手术出血量多、且术后并发症风险大，已越来越难以适应现代医学的要求[9]。关节镜下克氏针张力带固定治疗该类型的骨折，极大的避免损伤骨骺影响膝关节发育的同时，提升骨折复位固定效果，同时术后并发症风险小，对促进患者关节功能恢复，具有重要的临床意义[10-12]。

在开展关节镜下克氏针张力带固定治疗中使用到克氏针进行固定，具有创伤小、固定效果好、费用低等优势，其优点如下：①减少局部应力集中的发生，从而避免术后康复时骨块碎裂的发生，有助于保障复位固定效果，继而促进患者关节功能的康复[13-15]。②克氏针与钢丝形成张力带，增加固定的稳定性，避免钢丝脱套。③克氏针与张力带钢丝结合使用，固定加压作用更为牢固，有效促进骨折断端的愈合[16]。④由于本次入组的患者是骨骺未闭合的青少年患者，采用直径较小的克氏针治疗，能避免单纯钢丝固定治疗导致的双骨隧道骨骺损伤及骨隧道切割效应，使其骨骺正常发育，不影响青少年患者的生长发育。

本研究结果显示，观察组患者复位固定康复效果优良率高于对照组（P＜0.05），提示克氏针张力带钢丝固定能促进患者的康复，同时未出现康复效果差的患者，表示该复位固定方式不会影响骨骺未闭合患者的生长发育。观察组患者HSS评分高于对照组（P＜0.05），说明观察组患者的膝关节功能康复较好。而观察组患者的ADL、SF-36评分均高于对照组患者（P＜0.05），提示观察组患者的自主生活能力及生活质量均好于对照组患者。分析以上研究，可明确克氏针张力带钢丝固定临床应用效果更为理想，能有效促进该骨折类型的愈合，关节功能的康复。此外本研究结果还提示采用克氏针张力带钢丝固定的并发症较少。

综上，关节镜下克氏针张力带固定治疗青少年骨骺未闭型胫骨髁间嵴骨折，复位固定效果理想，能有效促进关节功能康复，避免对骨骺未闭合青少年生长发育产生负面影响，临床应用效果理想。